近日,在济南中医风湿病医院由济南医学会风湿免疫专业委员会主办的“痛风、风湿标本兼治?抗复发”学术研讨暨公益会诊帮扶正在火热预约进行中,这里也吸引了许多久治不愈、病因复杂、预后效果不理想的疑难风湿病患者前来问诊。6月16日,济南医学会风湿免疫专业委员会主委李发新教授联合济南中医风湿病医院吴玉珍院长、李春副院长等专家组展开“院长+主委”名医名家联合会诊并制定个体化诊疗方案。帮助更多疑难风湿疾病患者享受权威专家诊疗的机会,对风湿免疫疾病疑难症患者、久治不愈患者提供系统化、规范化诊疗服务。
案例一
患者信息:邹女士(化名),63岁,腰脊部僵硬、疼痛,功能受限,HLA-B27检测阴性、类风湿因子弱阳性、肺部CT有阴影,发烧、干咳 。早在1990年曾有过肺结核诊断病史。
申请会诊的目的:患者类风湿因子弱阳性是否确诊“类风湿关节炎”?HLA-B27检测阴性是否排除“强直性脊柱炎”?患者肺部病变与风湿疾病的关系等病因病程复杂、诊断不明确,申请会诊确诊。
涉及学科:影像学、微创学、疼痛学、药理学、免疫学
诊断:重叠综合征(强直性脊柱炎合并干燥综合征)
会诊总结:邹女士(化名)病因病程复杂,1990年因出现肺部不适、同时伴有关节疼痛就诊于省某胸科医院,为其诊断“肺结核”,并进行“肺结核”相关药物治疗。经李发新教授与李春副院长结合其病情症状以及检查结果,诊断为重叠综合征(强直性脊柱炎合并干燥综合征)。因风湿病也可导致肺间质的改变、发烧、干咳等症状,无法确定当初是否真的结核?同时抗结核、抗甲状腺类药物易导致风湿疾病的发生及进行性加重的情况。且患者就医时出现的关节痛疼不排除当时是风湿疾病诱发的肺部疾病。同时,依据影像学观察患者手上关节、肘关节等没有骨破坏。膝关节有增生,但是没有破坏,关节结构完整,由此诊断排除类风湿关节炎可能。邹女士(化名)器官中沉积了很多抗体,b细胞紊乱引起干燥综合征。类风湿因子突出(阳性),血沉快(患者出现血沉快现象说明病情不稳定,对身体的伤害还是存在),有皮疹,血小板减少,血蛋白24,唾液分泌减少出现猖獗齿(年轻时线状脱落),干燥综合征会出现关节表现,但不会出现关节破坏,由此诊断为干燥综合征。后通过腰背部CT影像观察出现竹节样改变,椎体之间关节出现硬化、骨化形成骨桥,出现此症状即使b27 是阴性也能确诊强直性脊柱炎。强直性脊柱炎是身体固有免疫系统出现炎症。因此,诊断重叠综合征(强直性脊柱炎合并干燥综合征)。
治疗建议:建议患者自身抗体检查。一年至少拍2次胸片,观察肺部是否病变,密切观察结核问题。并通过风湿疾病规范化的“三阶梯”治疗体系,针对强直性脊柱炎缓解患者症状、改善关节功能、能够防止病变部位畸形。针对干燥综合征,在日常用药的基础上加上艾拉莫德、羟氯喹的治疗。
案例二
患者信息:贾女士(化名),72岁,自述在地方医院诊断“痛风”,且按痛风治疗3年,病情无缓解,近日出现脊背部痛疼、脚部肿痛、两脚趾暗红“腊肠指”症状明显。
申请会诊的目的:患者自述曾有3年“痛风”诊疗史,且脚部出现红肿疼痛现象,但经医院相关检查指标与临床表现不符合痛风标准,故申请专家会诊
涉及学科:影像学、微创学、疼痛学、药理学、免疫学
诊断:血清阴性脊柱关节病,排除“痛风”可能。
会诊总结:血清阴性脊柱关节病病人b27一般是阳性,容易出现腰背疼、眼睛红、腹泻、皮疹、腊肠指。患者家中无风湿病史,皮肤未出现红斑,无银屑病史,曾经发生虹膜炎,出现非对称性腊肠指,关节周围有滑膜炎、关节软组织肿,症状属于血清阴性脊柱关节病的范围。
治疗:结合患者骶髂关节CT,通过风湿疾病规范化的“三阶梯”治疗体系,为患者进行消炎消肿,缓解炎症,减缓疾病进展。患者出现血沉快,首先要把血沉降下来。对脚部再进一步加强免疫调节,针对相关免疫反应进行治疗,从而达到治疗的目的。并嘱咐患者平时要按时规范用药,遵循医嘱,定期到医院复查,做好预后防范工作。
由济南医学会风湿免疫专业委员会主办的“痛风、风湿标本兼治?抗复发”学术研讨暨公益会诊帮扶仍在火热进行中,济南中医风湿病医院微信公众号(jnfsbyy)仍会以帮助患者康复为首要目标,探究疑难风湿免疫病诊疗新模式。通过专家联合会诊的方式,为广大患者提供更多的名医福利。在这里也呼吁更多风湿疾病患者到专业风湿病医院进行专业检查、确诊,以避免误诊、漏诊对机体造成更大伤害和不可逆的损失,走过多的弯路。
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