得了胆道癌还能活多久,最新的治疗手段是什么?
胆道癌能活多久,目前医学上尚无法给出一个确切的数字。患者体质的不同、疾病分期和治疗方法的不同,都会造成最终生活质量和生存时间的差异。胆道癌是胆囊癌和胆管癌的统称,同样是胆道肿瘤,治疗方法则不尽相同。但总的来说,现代医学对于胆道癌的治疗已经形成了一个相对完整、且不断发展的治疗体系。
▲现代医学对癌症治疗,是基于对癌症的评估,进行包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、介入治疗等多种治疗方法,系统的治疗
一般来说,得了肿瘤能活多久有一种专业的描述——患者的预后,患者想了解自己的“预后”就需要了解预后的决定因素,为了方便理解,这里只提肿瘤状态和现有治疗手段两个方面。
首先要明确,患者被确诊为胆道癌时,医生会通过多种方法对肿瘤的状态进行评估:目前较常采用美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)TNM分期对肿瘤进行分期(不完全等同于癌症的早期和晚期),准确地对肿瘤进行评估后才能进行成体系的治疗。
对于胆道癌来说,手术是主要的治疗方式,化疗、放疗以及其他治疗的方式也有应用。众所周知肿瘤是不断生长的,换句话说,越早清除对患者越有利。根据TNM分期,约早期的肿瘤,如Tis期或T1a期的患者,仅行单纯胆囊或胆管切除术即可,术后一般无需进行放化疗,且术后生存情况也最好,5年生存率可达100%。对于T1b-T2期的患者,为了彻底切除肿瘤,通常需要进行切除范围较大的根治性手术;而到了较晚的T2期及以上时,同样为了彻底切除肿瘤,切除范围会进一步扩大,增加了患者的手术风险及术后并发症风险(接受根治性手术和扩大根治性手术的患者5年生存率低于50%)。
▲手术治疗是胆管癌的主要治疗方式
虽然早期手术能够很大程度的延长患者生存时间,但目前临床上胆道癌的早期检出率并不高,通常患者确诊时已经到了中晚期(T3～T4),对于胆道癌中晚期患者而言,病情已经恶化严重,且肿瘤细胞多已出现扩散转移。此时,手术已经无法有效控制游离全身的肿瘤细胞,因此这部分患者不适合进行手术切除术。中晚期胆囊癌的治疗方法主要有姑息性手术、放疗和化疗,各有其优缺点,在此将不赘述。事实上,胆道癌手术之外的治疗目前尚无统一标准,仍有待进一步发展。
理想的治疗应该是创伤性小、安全性高、彻底性好,患者生存时间长的治疗方式。但目前大多数都是通过手术、放疗及化疗等手段,结合癌症确诊较晚的情况,康复效果往往不尽如人意。特别是放、化疗,因为虽然杀灭了癌细胞,但是部分身体机能也会受到影响,备受患者忌惮。另一方面机体内细胞分化调节机制问题并未改变,癌细胞生存的环境没有改变,可能就会有新的癌细胞不断产生,癌症就会复发转移,让治疗事倍功半。近年来通过科学家和医学工作者的不断努力,新兴的免疫治疗方法日臻成熟,能有效杀灭肿瘤细胞、抑制癌肿发展、提高生存质量、延长生存期,在某些癌种中显示出巨大的潜力。
1992 年,日本学者率先发现一种可以使免疫细胞失去活力的蛋白质,将其命名为程序性死亡受体 1(programmed cell death ﻪprotein ﻪ1,PD-1),而肿瘤细胞通过表达使PD-1发挥作用的配体——PD-L1来逃脱免疫系统的杀伤。针对此机制,由科学家研发的PD-1/PD-L1抑制剂就是通过阻断肿瘤的这种“免疫逃逸机制”,利用免疫系统对抗肿瘤。
▲左为免疫细胞;右为肿瘤细胞。肿瘤细胞利用PD-1/PD-L1机制免于被免疫系统杀伤。
▲“PD-1 ﻪinhibitor”即PD-1抑制剂,抑制PD-1发挥作用。该类药物通过阻断PD-1/PD-L1机制,使肿瘤细胞可被免疫系统杀伤。同理还有PD-L1抑制剂。图片来自网络
自2014年美国食品药品监督局(FDA)首次批准PD-1药物用于黑色素瘤开始,目前全球已经有5个PD-1/PD-L1抑制剂药物在欧美、日本及我国香港批准用于多种癌症(肺癌、胃癌、肠癌、肝癌等等)的治疗,给很多晚期肿瘤患者带去了新的选择和希望,能够有效延长无进展生存,临床缓解率也很有很大提高。但遗憾的是,尚未有胆道癌适应症的获批。2018年3月美国国家癌症研究所NCI发文指出“参加临床试验或为晚期胆囊癌患者最好的选择”,希望胆道癌患者也可以加入免疫治疗获益的浪潮中。
胆囊癌的生存时间一方面与肿瘤状态及其对应的治疗手段有关,另一方面也受到患者的身体机能的影响:身体机能好,免疫力强,才能抵抗癌肿的发展,耐受各种药物治疗。因此,提高免疫机能,增强对肿瘤的抵抗力对胆道癌患者,尤其是中晚期胆道癌患者极为重要。
“胆囊癌能活多久”这个问题对于任何一个患者都没有确切的答案。与其忧心忡忡为命运而惆怅,不如拥抱现代医学,经由医生进行科学的诊断和系统的治疗,时刻保持对新兴治疗方法的关注,积极配合。相信的随着新的治疗手段和药物越来越多地应用于胆道癌,患者将获得越来越长的生存时间。目前我国也正在加速PD-1/PD-L1抑制剂的研究和适应症的申请,胆道癌的相关临床招募也在进行中,详情可以关注“ai帮帮之声”订阅号报名咨询。
参考文献:
1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). ﻪHepatobiliary Cancers. 2017.V4
2. 中华医学会外科学分会胆道外科学组,胆囊癌诊断和治疗指南(2015版). 中华消化外科杂志. 2015,14(11):881-890.
3. 中国抗癌协会,肝门部胆管癌规范化诊治专家共识(2016).中华肝胆外科杂志.2016, 22(11):721-728.
4. Gallbladder Cancer Treatment (PDQ®): Patient Version.
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