关宁
[摘要]目的：探究优质护理对乳腺良性肿瘤切除患者预后的影响研究。方法：选取2014年4月-2015年4月于本院乳腺外科行乳腺良性肿瘤切除术的450例患者为研究对象，根据手术时间排序，采用随机数字法分为观察组和对照组，每组225例。对照组实施常规术后护理，观察组在对照组基础上实施优质护理。对两组患者的术后生活质量、住院时间、住院费用及护理满意度进行比较。结果：观察组患者生活质量各指标评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组住院时间和住院费用均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理满意度为97.8%显著高于对照组的78.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在乳腺良性肿瘤切除术围手术期采用优质护理可提高患者术后生活质量，降低治疗成本和时间，提高护理满意度，值得临床推广应用。
[关键词]优质护理；乳腺良性肿瘤；围手术期；预后；临床价值
[中图分类号]R47[文献标志码]B[文章编号]1008-6455（2018）03-0132-03
乳腺良性肿瘤包括乳腺纤维瘤、导管内乳头状瘤、脂肪瘤、错构瘤、血管瘤等。好发于20～40岁的青年女性。手术切除是乳腺良性肿瘤最常见和有效的治疗手段，手术方式及其预后一直是患者和临床工作者较为关注的问题[1]。本次研究通过在常规乳房良性肿瘤患者切除术后增加优质护理措施，对患者的预后指标进行评估和分析，现报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料：选取2014年4月-2015年4月本院乳腺外科收治的乳腺良性肿瘤患者450例，所有患者均行肿瘤切除术并经术中病理明确诊断。根据手术时间排序，采用随机数字法分为观察组和对照组，每组225例。观察组患者平均年龄（34.6±7.3）岁，肿瘤直径0.46～5.32cm，平均（3.22±0.61）cm，多发68例，单发157例；对照组患者平均年龄（35.7±8.2）岁，肿瘤直径0.42～5.31cm，平均（3.26±0.59）cm，多发72例，单发153例。两组患者的年龄、肿瘤类型等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经本院伦理学会审核通过，所有患者均自愿签署知情同意书。
1.2护理措施
1.2.1对照组：围手术期给予传统护理，包括协助患者进行术前检查，手术备皮；术中协助医生完成肿瘤切除；术后给予切口护理，引流管护理，定时消毒换药，观察记录切口情况，遵医嘱定时定量给药。
1.2.2观察组：围手术期给予全程优质护理，具体内容如下。
1.2.2.1术前护理：患者入院后发放乳腺良性肿瘤宣教手册，向患者详细讲解相关内容，重点介绍疾病特点、手术方式及术后乳房美观情况，解答患者疑问，根据患者不同心理状态进行安抚，消除其紧张焦虑情绪，保证术时患者处于最佳状态[2]；术前行腹式呼吸训练，认真做好备皮工作。
1.2.2.2术中护理：在充分暴露术野前提下保证患者舒适体位，与患者及时交流，询问有无不适，营造轻松、愉快的手术氛围，监测患者生命体征，对于多发灶或病灶复杂患者提前告知嘱其做好准备，配合医生完成手术[3]。
1.2.2.3术后护理：①基础护理：加强巡视，监测患者生命体征，仔细查看、记录术后并发症情况、切口情况、引流液情况以及有无麻醉反应并及时处理，对于术后剧烈疼痛患者给予及时有效镇痛并加以抚慰；②切口护理：观察记录切口愈合情况，有无感染、红肿、皮下积液、积血等，观察缝合情况，有无线角反应等，根据切口及缝合情况及时做对应处理，避免切口沾水，引流管于术后24～48h拔除，早期给予胸带包扎24h，松紧要适宜，休息、进食过程中采取舒适体位避免牵拉切口，如无不良反应常规1周后拆线，拆线3d后可洗澡；③饮食指导：术后食用新鲜、清淡饮食，多吃水果和绿叶蔬菜，避免生冷辛辣油腻等食物[4]；④运动指导：切口愈合前不能做跑、跳等剧烈运动，切口完全愈合后根据个人体质逐渐增加运动量，出院后保持心情舒畅、定期复诊。
1.3观察指标：①生活质量：采用生活质量调查表（Quality of Life Questionnaire，QLQ-c30）评估患者生活质量，包括认知功能、社会功能、角色功能、躯体功能以及情绪功能评价，每项条目满分100分，得分越高表示患者生活质量越高[5]；②记录患者出院时间和出院费用；③护理满意度：出院前向患者发放护理工作满意度调查表，分为非常满意、满意和不满意三个级别，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。
1.4统计学分析：采用SPSS 21.0软件对本次研究数据进行统计处理，计量资料用均数±标准差（x?±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后生活质量评分比较：由表1可知，观察组患者各指标评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者住院时间和住院费用比较：由表2可知，观察组患者的住院时间和住院费用均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者术后护理满意度比较：由表3可知，观察组护理满意度为97.8%高于对照组的78.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
乳腺良性肿瘤好发于青年女性，临床表现为单发或多发的无痛性乳房肿块。以乳腺纤维瘤最常见，发病率高达80%[6]。外科手术切除是临床最常用和有效的治疗方法。传统的围手术期护理模式包括术前备皮，协助医生完成肿瘤切除和缝合，术后切口及导管护理等，忽略了围手术期患者心理准备以及术后帮助患者切口愈合和恢复的相关指导[7]。李静亚等[8]通过对480例乳腺良性肿瘤患者进行回顾性研究，得出围手术期采取不同的护理方案会对患者切口恢复，术后并发症的发生产生不同的影响。研究证实术后实施系统化综合切口护理可降低术后并发症的产生，系统化综合护理在术后常规护理的基础上增加了术后饮食和运动指导，细化了传统切口护理程序[9]。国内学者郑薇[10]还发现，优质护理促进了乳腺肿瘤切除患者术后上肢运动功能的恢复。在卫生经济学指标上显示，优质护理患者的住院时间及费用均显著低于常规护理患者。
本次研究通过在乳腺肿瘤切除术围手术期全程实施优质护理，包括术前、术中和术后的优质护理，在实施过程中增加了对患者心理状态的观察和干预，旨在使患者在整个手术过程中以最佳的状态进行应对，促进患者康复。良好情绪可以减少术中应激反应，减少手术创伤，降低不良事件和术后并发症的发生率[11]。崔春香对68例麦默通微创切除乳腺肿物患者实施了围手术期心理护理包括术前知识宣教，发现患者术后认知功能、情绪功能以及躯体功能均显著高于对照组，且生活质量改善明显[12-13]。与本次研究结果一致。此外，优质护理与常规护理最大的区别是对术后切口的优质护理，主要是对患者进行相关知识的宣教，适当的饮食及运动指导，让患者积极参与其中[14]，为其建立康复信心，促进护患沟通。本次研究结果显示，观察组患者护理满意度为97.8%远高于对照组的78.7%。
综上，在乳腺良性肿瘤切除术围手术期采用优质护理不但可以提高患者术后生活质量，降低治疗成本和时间，提高护理满意度，值得临床推广应用。
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[收稿日期]2017-08-16[修回日期]2017-12-19
