随着二胎政策的放开,越来越多的女性前来妇科门诊进行备孕检查,其中咨询的最多的就是宫颈疾病。人们对“宫颈糜烂”的看法太过妖魔化,很多女性往往一听说自己有“宫颈糜烂”就吓得吃不好,睡不好,唯恐马上就是宫颈癌,生育梦想破灭。
什么是宫颈糜烂?
重庆安琪儿妇产医院妇科专家解释道宫颈糜烂是指宫颈外口充血、发红、颗粒状外观,看上去像“糜烂”。显微镜下的真相是:宫颈管内的柱状上皮在青春期后,移到了宫颈外口。也就是,在绝经后就缩回宫颈管内去了。这种生理变化无论是在国内还是国外,现在都已经改为“宫颈柱状上皮外移”。
实际上,这种生理变化是不需要治疗的,每年定期筛查宫颈新柏氏液基细胞学检测(TCT)和HPV即可。备孕的女性们完全不需要过度担心。
真正需要治疗的是什么?
如果宫颈疾病已经进展为宫颈上皮内瘤变(CIN),就必须进行治疗,CIN2-3级还需要进行Leep手术。Leep术采用高频电刀锥形切除宫颈病变组织,是一种安全有效治疗宫颈病变的手术方式。
宫颈做了Leep术会影响生育,是真的吗?
没有调查就没有发言权,随便说出leep术影响生育这样的话是不负责的。我们来看一下相关研究结果,让数据来告诉你答案。 Yanming Jiang等人对leep术后的生育结局进行了比较,结果发表于2017年1月26日的PLOS ONE。在这样研究中,Leep的术后残留病灶、复发率都令人满意,最重要的一点是对妊娠结局没有明显影响,且怀孕后的产科并发症也相对较少。
有生育要求的女性,Leep怎么做最合适?
Leep的宫颈锥切范围一般为:宫颈管深度1～1.5cm,宫颈组织深度0.5～0.7cm。很多研究都发现锥切的范围越大,出现产科并发症的风险就越高。对于有生育要求的女性来说,Leep的手术范围如何选择很重要,既可以达到切除病灶的目的,又要尽可能的减小面临的生育风险。
2012年,国际宫颈病理和阴道镜医师联盟发布了一个最新指南,建议宫颈切除1cm左右对妊娠没有影响。因为宫颈的长度大概在3-4cm,切除1cm,大约是宫颈长度的1/3,不会影响宫颈的组织解剖结构。如果切到2cm,就会有胎膜早破的风险。
那么到底切除多少宫颈合适呢?结合指南和相关文献,可以认为切除的宫颈长度不超过宫颈长度的1/3,切除直径根据病灶大小决定,不超过25mm,这样对有生育要求的女性来说是比较合适的。
Leep术后能顺产吗?
一般认为,Leep术后宫颈管的弹性下降,可能会影响产程中宫颈管的扩张,造成难产。但目前国内外的大量研究表明,Leep对分娩方式没有明显影响,可以选择阴道试产,它是剖宫产的指征。在产程中正确评估宫颈条件,密切观察,发现问题及时处理,Leep术后顺产也不是问题。
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