慢性乙肝大三阳患者肝功能正常的情况下,许多患者考虑到各方面的因素选择暂时不治疗,例如不知选择哪类抗病毒药物,也担心产生耐药后治疗更加麻烦。大三阳肝功能正常的话,是否需要治疗?对此,我们特意咨询了南京万厚中医医院的肝病医生陈世功。
典型案例:
刘先生今年32岁,患有乙肝大三阳近15年,乙肝病毒数一直维持在106拷贝/ml左右。由于肝功始终正常,所以从未进行过任何治疗。前两个月复查时,肝功能出现首次异常,谷丙一下子飙升到了247,HBVDNA也升到了108拷贝/ml,主治医生建议立即开始抗病毒治疗。
肝功能正常且没有纤维化,不需要治疗
刘先生虽然患有大三阳十几年,但是肝功能是正常的,并不需要治疗,这和健康人没多大区别。
大多数慢性乙肝病毒携带者在小儿时期就已经感染,可以来自母亲、家人,也可来自社会传播。小儿免疫系统尚未发育完全,感染乙肝病毒后难以清除,这种感染状态一旦发生,会在较长时期存在,从而形成慢性携带。
随着年龄的增长,针对乙肝病毒的免疫逐渐发展,就会抑制乙肝病毒的繁殖(应该叫复制),HBVDNA会慢慢降低,一般要经过几十年才会转成“小三阳”,然后再过十几年,“小三阳”就消失了。
“大三阳”携带者的肝脏只有非常轻微的改变,没有纤维化,基本是健康人。
除了不能饮酒,可以过完全正常的生活,可以参加百米竞赛,也可以看奥运会而通宵不睡。就业和上学也不会受影响,因为国家禁止体检时检查“两对半”,除了不能从事特殊的职业或行业,基本上可以从事你想做的工作。
肝功能异常时及时进行抗病毒治疗
刘先生在进行检查时,发现肝功能异常,主治医生建议进行抗病毒治疗是正确的,如果不及时的时间治疗,有可能会进一步发展成肝炎、肝硬化、肝癌等其他疾病。
慢性乙肝病毒携带都始于免疫耐受期,在漫长的感染期中,不知不觉的经过非常轻微的炎症活动(肝穿刺可能有十分轻微的病变),多数慢性乙肝患者会逐渐清除病毒而缓慢恢复;少数患者会发展成慢性肝炎。
大约有25%的“大三阳”携带者,在生命过程中的某一时间会发生肝炎。得了肝炎的患者中如果不治疗,大约有40%会发生肝硬化,肝硬化中每年有1%～4%会发生肝肿瘤。
乙肝病毒的免疫逐渐发展,具体说就是淋巴细胞要去清除肝细胞里的乙肝病毒,当然会破坏一些肝细胞,这就是肝脏的炎症。
如果免疫发展迅速,淋巴细胞清除肝细胞里的乙肝病毒的作用很强烈,就要发生明显的肝脏炎症。免疫作用越强,肝炎越重,病毒水平会降低越多;反之,发病时间较短,肝炎会较轻,但病毒水平却可能较高。
南京万厚中医医院温馨提示:慢性乙肝患者务必定期检测肝脏,遵医嘱进行治疗和检查,因为相当一部分患者在肝脏发生异常时并没有明显的症状,察觉后病情一般到了严重的地步。
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