据临床统计显示,糖尿病肾病合并高血压的患者达20%～50%,其原因在2型糖尿病患者中除了肾病,还与原发性高血压、动脉粥样硬化和肥胖相关,且胰岛素抵抗和高血压的关系亦被日益重视。糖尿病肾病患者在发病早期并发高血压者比较少见,但一旦出现蛋白尿,高血压的合并率就会增加,特别是长期蛋白尿的糖尿病肾病患者尤为多见。
糖尿病肾病患者随着病情的发展,血压随之上升,而血压的升高又促进了糖尿病的进展,进而形成一种恶性循环,并且可导致心脑血管并发症,严重威胁患者生命。因此,如何降压就成为阻断这种恶性循环的关键,也是糖尿病肾病患者治疗的关键。
糖尿病肾病的保健
1。提供适宜的休息环境。因糖尿病肾病患儿住院时间长,居室应清洁、舒适,房间布置要适合小儿心理特点,充满童趣;因劳累是造成病情复发的诱因,故要适当限制糖尿病肾病患儿活动,但一般不必严格卧床休息,仅重度水肿者需卧床;平日可定时下床轻微走动,既可保持正常的生活规律,也可促进血液循环,防止血栓形成,但不要过度劳累,以免出现病情反复。
2。防止感染。糖尿病肾病患儿由于长期低蛋白血症及免疫球蛋白降低,致使机体抵抗力降低,极易继发感染。所以糖尿病肾病患儿要做好晨晚间护理,预防口腔及泌尿系感染。室内要定期消毒,经常开窗换气,保持空气新鲜,温、湿度适宜,避免与感染性疾病的患儿接触,拒绝有感染性疾病的探视者进入患儿居室。
3。糖尿病肾病患者,通常伴有血管病变,可引起肢体缺血或血管阻塞,在感染或外伤的基础上易发生组织坏死。因此,每晚用温水泡脚20min,然后用软毛巾轻轻擦干,防止任何微小损伤。趾甲不宜过短,以免损伤甲沟引起感染,遇趾甲干燥变脆时,可涂植物油或复方硼砂溶液浸泡。经常观察足背动脉搏动,皮肤色泽弹性。不要穿太紧的鞋,鞋的通透性要好。一旦出现足部病变应尽早治疗。
4。饮食护理。一般不需特别限制,但因消化道粘膜水肿使消化能力减弱,应注意减轻消化道负担,给易消化的饮食,如优质的蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食;盐的摄入量一般控制在每日2g,严重水肿可无盐饮食,但须按血钠水平不断调整,不宜长期限盐;大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多,以控制在每日2g/糖尿病肾病kg为宜,因摄入过量蛋白可造成肾小球高滤过,加重蛋白尿并促进肾脏病变进展,故不宜高蛋白饮食。
5。为减轻高脂血症应少食动物性脂肪,以植物性脂肪或鱼油为宜,同时增加富含可溶性纤维的饮食如燕麦、米糠及豆类等;由于大量蛋白尿时与蛋白结合的钙随之丢失,同时应用糖皮质激素可使肠道吸收钙减少,且有增加甲状旁腺的功能而促使骨的吸收增加,可造成机体缺钙,并出现骨质疏松,应注意摄入富含钙及维生素d的食物。
