最新共识胃癌早期筛查的必要性，不要等发现就是晚期！
胃癌系起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是危害我国人民健康的重大疾病之一。在自然人群中推行早期胃癌筛查及高危人群进行内镜精查是实现早诊早治、提高治愈率的有效途径。但一直以来，我国一直缺乏针对早期胃癌筛查的可操作性流程，影响了这方面工作的开展。
目前，胃癌仍是我国最常见的恶性肿瘤之一。
由国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海）牵头，联合中华医学会消化内镜学分会和健康管理学分会、中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会和消化内镜健康管理与体检专业委员会、国家消化内镜质控中心和中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会，组织我国消化、内镜、肿瘤和健康管理等多学科专家，在２０１４年制定的《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（２０１４年，长沙）》的基础上，进一步细化并确立适合我国国情的早期胃癌筛查流程，联合制定《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（２０１７年，上海）》。
本文试现将其（下文简称本共识）与２０１４版共识意见相比较，列举其主要的异同之处，以便于大家学习掌握。
１
筛查对象概念的更改
既往筛查对象多采用「高危人群」这一概念，但这一概念容易引起混淆，且使筛查对象产生较大精神压力，因此，本共识意见中筛查对象采用国外常用的「胃癌风险人群」或「胃癌筛查目标人群」的表述。
２
筛查目标人群的范围
本共识仍遵循２０１４版共识的规定，筛查范围为：凡是年龄在４０岁以上，并且符合下列各项其中之一，属于胃癌风险人群，需要积极进行筛查：
１．胃癌高发地区人群；
２．幽门螺杆菌感染者；
３．患有萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等疾病；
４．胃癌患者的一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）；
５．存在胃癌其他风险因素（高盐、腌制食物、吸烟、重度饮酒等）。
３
筛查方法
１．血清学筛查检测项目仍推荐血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ（ＰＧⅠ、ＰＧⅡ）检测、血清胃泌素１７（Ｇ－１７）检测、Ｈｐ感染检测（血清Ｈｐ抗原检测、尿素呼气试验、）、血清肿瘤标志物检测等项目，认为能较好地反映胃黏膜萎缩及胃癌发生的风险；
２．本共识在我国近１５０００例胃癌风险人群研究的结果的基础上，首次提出了适合我国人群的血清学检测临界值。研究表明，当胃蛋白酶原比值（ＰＧＲ）低于３．８９，Ｇ－１７高于１．５０ｐｍｏｌ／Ｌ时，胃癌的发生风险显著增高；
３．血清肿瘤学标志物方面，目前常用肿瘤标志物包括癌胚抗原（ＣＥＡ）、ＣＡ１９－９、ＣＡ７２－４、ＣＡ１２５、ＣＡ２４２等，但上述肿瘤标志物在进展期胃癌中的阳性率仅为２０％～３０％，在早期胃癌中的阳性率低于１０％，因此对于早期胃癌的筛査价值有限，因此不建议作为胃癌筛查的方法。
４．与２０１４版不同的是，对Ｈｐ感染的检测增加了尿素呼气试验；
５．内镜检查方面，仍推荐单子胃镜筛查、磁控胶囊胃镜筛查、高清内镜精查等，对非侵入性方法筛查出的高风险人群进行有目的的内镜精查策略，而不推荐进行普通人群中大规模内镜筛查。此外，还首次提出了磁控胶囊胃镜系统具有与胃镜相似的敏感性及特异性，是一种可供选择的筛查方式。
６．否定了上消化道钡餐的价值，不再推荐于胃癌筛查。
４
建立新型胃癌筛查评分系统
新的胃癌筛查评分系统（表１）包含５个变量，总分０～２３分，根据分值可将胃癌筛查目标人群分为３个等级：胃癌高危人群（１７～２３分），胃癌发生风险极高；胃癌中危人群（１２～１６分），有一定胃癌发生风险；胃癌低危人群（０～１１分），胃癌发生风险一般。通过５０００余例的验证队列筛查结果证实，采用新型评分系统筛查胃癌的效能有显著提高。具体评分方法见下表。
（来源：中国早期胃癌筛查流程专家共识意见）
５
建立了早期胃癌筛查流程
采用新型胃癌筛查评分系统，可以显著提高筛查效率，对胃癌发生风险最高的人群采取内镜精查策略，从而提高早期胃癌诊断率，同时可针对相对低风险人群采取适合的随访策略，节约医疗资源。参考国内外的既往胃癌筛查方法，结合国内最新的临床证据，建议推荐的早期胃癌筛查流程如图。
图１早期胃癌筛查流程
（来源：中国早期胃癌筛查流程专家共识意见）
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