在当今大部分人看来,妈妈们在分娩时所受的苦是母爱的证明,被认为是理所应当的。因而就算无痛分娩被证明是安全可行之后,并没怎么让分娩的女性使用。在中国,只有不到 1% 的「幸运儿」能够采用无痛分娩,而在欧美国家这个数据高达80%。
关于生孩子究竟有多疼?
文文:4年前,怀孕的我跟妈妈商量起如何分娩,她告诉我:「能剖就剖吧」,原因是「少受罪」。妈妈那个年代的女性大多认为,剖宫产至少可以减轻产痛。
产痛源于一波波的宫缩,那是一种有间隔性放射性腹痛,经常伴随着腰痛。
对初产妇而言,疼痛时间往往很长。仅仅潜伏期就有平均八小时,而进入快速进展期的时段,疼痛会更为剧烈。除了产妇自身的因素,产痛还跟胎位有关,当胎儿是枕后位——即胎儿面向母体的前方而非尾骨时,产妇会体会到一种持续性的压迫型腰痛,这种腰痛在宫缩期间也不会缓解,因胎位导致的腰痛性分娩期间,产妇几乎没有喘口气的机会。研究还发现,中国人产程比欧美妇女长。
在助产士门诊门口,西安安琪儿麻醉科主任张尚民碰见了一位 38 周的孕妇AN正在候诊,她希望咨询助产士考虑这次是否还选择顺产。这位 80 年出生,正在低头数着胎动的准妈妈有个滚圆的肚子,她增重了接近 19 公斤,看上去仍有锁骨。这是她的第二个孩子。
AN 的母亲,一位曾在产房作为陪产家属亲历了女儿分娩全程的老阿姨,激动地描述了她女儿第一胎分娩时的情况:2005 年,没有分娩镇痛,剧烈的阵痛持续了两天两夜,最后由医生手工扩开产道,生完后,重度撕裂的产道曾一度让缝合的医生几乎无法下针。「可受罪了,我女儿特别坚强」。对于女儿的即将到来的分娩,老阿姨叹口气,「能剖就剖吧」。
寻找有效减缓产痛的方法,是全世界几乎每种文化的女性从未停止过的探索。
分娩镇痛出现后不久,美国和英国的妇女便发起了社会运动要求分娩镇痛。这些抗争的中心议题是让所有的女性都能享受到这种人性化的分娩方式。
到上世纪八九十年代,硬膜外镇痛(一种区域麻醉)形式的分娩镇痛开始大幅流行,根据当时的数据,1981 - 1997 年间,在全美的各大医院,硬膜外镇痛分娩的比例有 2 / 3。
无痛分娩安全性和效果之争
当然,张尚民医生也曾经在值班时遇到过产妇婉言拒绝了分娩镇痛。追问原因时,那位产妇说,没听说过,不知道无痛分娩是什么东西,我(的产程)也差不多了。
「在这里,很多产妇,甚至医护人员都不知道无痛分娩对母婴的好处,好像谈的多是负面的东西。」张大夫说道。
尽管已经有了很多循证医学证据支持无痛分娩的安全性,为了避免所谓的「不良影响」,在剧烈的产痛下,大量的国人选择了剖宫产。
中国产妇于家属对无痛分娩最大的担忧在于它的安全性,会不会对胎儿有什么影响?
西安安琪儿医院麻醉科主任张尚民表示:「现在的硬膜外麻醉所用的浓度只有手术麻醉时浓度的 1 / 5-1 / 10,到达胎儿的剂量微乎其微,其作用可以忽略不计。」
张大夫讲起一些麻醉的细节,「产程的早期只需要一些小剂量的低浓度的就够了,越到产程后面,宫缩越来越强,频率也越来越频繁,这时我们通常采取的是增加剂量,但有时剂量增加也不一定够,这个时候需要的其实是稍微把那个浓度调高」。然而因为人力的原因,这一点很难达到,「我们只能尽可能的去个性化,但大多数可能做不到。」在这间产房,大约有 60%-70% 的产妇可以享受到无痛的服务,「除了禁忌症、产程进展过快,以及一些特殊的个人原因,基本上,只要有要求,我们就会给她们上」。
无痛分娩会不会拉长产程,导致不得不转剖?张大夫的回答是并没有发现这一点。他反倒觉得上无痛可能让产妇宫口开得更快,「有时候,肚子一疼,人就容易无意识地往下用力气,力气用早了,宫颈血液回流就容易受阻,宫颈肿胀,开宫口就更难了。打了无痛之后,放松了,宫口反倒会开得更快。」目前,安琪儿医院的剖宫产率高达90%。
妇减轻痛苦,是对生命个体的尊重,也反映了一种生育文明。
让无痛分娩走入阳光下
——安琪儿公益无痛门诊+免费分娩阵痛仪体验火热进行中
针对现在一些产妇与家庭不理解、不接受无痛分娩的社会现象,西安安琪儿“阳光麻醉”也发出了倡导,主张家人一起参与到孕期评估和宣教过程中来,通过正确认识麻醉,将对准妈妈的疼爱替代疼痛。
西安安琪儿妇产医院从即日起开展无痛门诊+免费分娩阵痛仪体验活动,孕妈们可以现场咨询专家关于无痛分娩的种种疑惑,家属可以亲身体验分娩阵痛的全过程。目前,安琪儿无痛门诊和分娩体验正在进行中,欢迎广大孕产家庭积极参与。
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