颧骨的高突在东亚地区尤为多见,东亚人属于蒙古人种,西方人以高加索人种为主,蒙古人种的面型特征相对高加索人种来说较为宽短,因而高耸的颧骨给宽短的面型带来了更不和谐的特征,增加了面中1/3的宽度。
▲东亚人VS西方人脸型特征对比
▲颧骨由颧骨体+颧弓组成
最开始,颧骨高德解决方案为磨、削、凿突出骨组织等。
1982年,Whitaker和Pertschuk医生经冠状切口磨削颧弓和颧骨体突出部分来改善面宽,然而颧弓最薄处仅3~5mm,能够磨削的骨量有限。
1983年,日本医生Onizuka提出了经口内一耳前的切口进行颧骨手术,但此术式只能降低颧骨凸突,没有改善由于颧弓突出引起的面宽,反而使得面部更显得扁平。
单纯的磨削组织术后骨膜仍存在,加上缺损组织对手术的创伤修复,因而术后效果并不理想,无法达到自然的颧弓弧度,术后存在颧部两侧不对称等问题。
随着国内外医生对颧骨降低术的不断研究,越来越多的医生选择对颧弓+颧骨体截骨来矫正改善颧骨复合体的位置,从而塑造理想的脸型。
不同的医生有着不同的手术切口入路与术式,主要有发际冠状切口、口内切口、下眼睑切口、耳前切口或者几种切口组合等等。
以洪性范院长与朴兴植院长为例,洪院长是以斜面颧骨截断为主,配合捆绑固定;朴兴植院长是L型颧骨手术,同时配合3D双向旋转固定,固定同时配合颧骨上推。两位院长的手术均是骨骼固定稳固,术后不会出现松弛下垂等问题。
▲朴兴植院长正在为患者设计方案
双鄂(正颌)篇
双鄂(正颌)手术可以有效的改善咬合不正、长脸、地包天、面部不对称等多种问题,它不仅仅是整形手术,更是一种有着治疗意义的手术,手术难度比颧骨、下颌角手术更高,这项手术已经有170年历史。
1849年,SimonP.Hullihen报道了在1848年对一名因幼年时下面部和颈部烧伤后疤痕挛缩、导致下颌牙槽前突伴随咬合畸形的年轻妇女,使用故居在下颌前牙槽骨部截除一块楔状骨块,将下前牙骨块向上向后移动来矫正下颌前突及咬合畸形。这是现代医学文献中最早的颌骨整形术。
▲SimonP. Hullihen医生的画像
▲医学史上第一例成功颌骨整形的患者画像
从19世纪末到20世纪50年代,颌骨整形术一直在不断改进提高,但没有根本性突破。
1957年,Obwegeser首次报告了著名的下颌升支矢状劈开术,这是下颌骨整形史上的突破性进展。
▲下颌升支矢状劈开术示意图(下颚手术)
把突出的整个下巴往后缩退,切开鄂骨的后部,重叠后再固定的方法
而上颌骨整形的发展较下颌骨整形术慢了许多。
1969年著名外科医生Bell通过动物实验证实了术后上颌骨血供足以使骨块成活,为LeFort I型截骨术奠定了生物学基础;1982年Bell完成了多例双颌外科手术,双颌手术是矫正双颌畸形达到功能与美观统一的最理想的术式。
▲双鄂手术:在进行下颚矢状劈开术的同时,还进行切开上牙到鼻尖上颚部位的LeFort I截骨术
从兴起到如今,双鄂(正颌)外科已经是口腔颌面外科领域中最富生机的临床分支学科之一,让无数患者的牙颌面畸形得到了满意矫治。
下巴(颏成形术)篇
从20世纪40年代开始,外科医生们开始使用下巴截骨技术来解决下巴后缩的问题。
1942年,Hofer发表了水平截骨前移术,不过当时还是口外切口,这是最早的下颏截骨术。在1957年,Trauner和Obewgesser发表了口内切口的截骨前移术。
1965年,Reichenbach发表了楔形截骨术与垂直缩短下巴的方法。
在历史上,各种各样的材料都曾被应用于下颏整形,包括石蜡、象牙等等,而到现在硅胶、膨体受到诸多患者的欢迎。相比来说,植入假体比截骨术手术过程更简单与省时间,不过对于下颏的改善程度没有截骨术来的好,假体更适合轻重度的下巴后缩症状。
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