随着直肠癌保肛技术手术技巧的提高,现在直肠癌需要进行腹会阴联合切除的患者在逐渐减少,低位保肛患者越来越多,以至于一些医师宣称低位直肠癌保肛无禁区,不管什么样的低位直肠癌都要进行保肛的地步!
在低位直肠癌手术中,保证肿瘤的根治性是第一原则,任何以牺牲肿瘤根治性的保肛手术是错误的,特别是肿瘤下切缘一般不能低于2cm这个是低位直肠癌保肛手术的底线;除此之外,保留有功能的肛门也是低位保肛手术的一个重要原则,如果保留的肛门没有功能,那保肛显然是没有意义的;因此,任何扩大保肛指征的手术都是值得商榷的,没有不能保肛的直肠癌显然是不正确的。对于低位直肠癌,有以下几个问题需要考虑:
术前需要进行评估
术前要进行肛肠测压检查,如果条件允许,最好在进行排粪造影检查,对于术前已经出现肛门括约肌功能受损的患者,不宜做低位保肛手术,否则术后排便功能差。
术中要尽量保护括约肌功能,防止过度损伤括约肌
术中要尽量减少扩张等对内括约肌有损害的动作,研究表明,术中如果扩肛超过四指术后肛门功能至少下降25%,所以要尽量减少扩肛。另外,在进行ISR等手术时,尽量要保留部分内括约肌。在以前的一个动物实验研究中,我们使用内括约肌折叠来进行ISR术后内括约肌重建,具有一定的效果,但是是否能在临床中使用还需要做进一步研究。
术后要进行肛门功能的检查和评估,遇到问题及时处理
低位直肠癌手术后肛门功能差主要与以下几个原因有关:直肠容积下降、内外括约肌损伤、肛管直肠反射功能缺失、盆底肌肉和神经损伤、直肠感觉功能下降,所以病人主要表现为大便次数多、排便急迫感、无意识漏便、严重的出现不能控制气体、液体粪便,最为严重者不能控制固体粪便,需要使用衬垫等。当出现这些问题后,要进行及时处理:
1、饮食指导:建议患者进食高蛋白、高热量、粗纤维、易消化的食物,可给予一定的止泻剂,待大便成形后逐渐停止使用,避免进食辛辣刺激、干硬、容易产气的食物如葱、蒜及豆制品、乳制品等;
2、提肛锻炼:提肛锻炼是最容易的方法,但是效果不是很理想;
3、生物反馈治疗:80%的直肠癌术后肛门功能异常的人有效,但是停止使用后有反复,可以反复使用;
4、骶神经刺激(SNS):骶神经刺激对于大便次数多或者轻中度的失禁患者、特别是对于有无意识漏便患者效果较好;
5、造口手术:对于确实有严重肛门失禁,其他治疗效果较差者,可以考虑行造口手术。
最新资讯
新闻热点
