接着“王志军解读奥美定取出手术后的8大“病患”疑虑”,王志军教授对其中剩下的四点疑问进行以下解答:
问题五.下巴异物取出术恢复时间太长,早期觉得硬且不自然是正常现象吗?为什么?
王志军教授:首先,这是正常现象。下巴(下颏)术后早期通常都会变硬,可以说是100%变硬。因为颏部有一层组织叫纤维脂肪组织,它对碱性成纤维生长因子非常敏感,是生长因子的靶组织。也就是说生长因子在此处很容易发挥作用。无论是异物还是手术刺激,都容易造成该部位组织明显增生,故产生“硬”的感觉,摸上去就和橡皮那么硬。因此,生长因子注射到面部其它地方不会明显增生,而注射至下颏一定会“生长”,即形成大量使组织变硬的成纤维细胞。所以异物取出后下巴变硬,属于组织正常增生。
这种不自然的现象多久可以消退?
结合数百例颏部注射物取出经验,通常术后3个月左右基本改善。持续时间和异物对下巴的损伤程度,以及患者是否按要求佩戴下颌套有很大关系。
问题六.异物取出术的切口太长、太大,很多患者可能不接受。一定要做大切口、长切口吗?这种情况下的恢复期需要多久?
王志军教授:一定要做“大”切口,否则“取净”就是一句空话。切口越长的部位,视野暴露越清晰。而暴露清晰有两大优点:1.为取净打基础。通过一个很小的孔,怎么能看到异物呢?重要组织结构的保护更无从谈起。必须暴露的很清晰,这是外科手术要求的原则。2.暴露越清晰切口越长,副损伤越轻。如果是盲视下取出很可能会碰到表情肌、面神经,这些组织支配着表情肌,并产生表情。如果两者损伤一样,就产生面瘫。所以手术风险非常大,要求我们的切口暴露非常清晰,才能达到这样的目的,这样取净的任务才能完成,面瘫的发生才能避免。取净的前提是“大”切口。实际上,下巴注射物取出的切口也不是很大,大约3cm左右,且位于下巴和脖子交界的位置,很隐蔽。
王志军教授:哪个部位异物取出术是小切口呢?鼻部是小切口。在鼻内做小切口,盲视下进行鼻注射物取出对于我来说是一个挑战,不敢说取净这件事。鼻唇沟切口在口内,也非常不方便,根本看不见,属于盲视下操作。而且这个部位的表情肌特别多。比如提上唇肌、提口角肌、颧大肌、颧小肌、咬肌、颈阔肌、笑肌都在这一部位,碰到哪个都会造成面瘫。所以既想切口小、又想全部取出,这是一种矛盾。
王志军教授:各位患者朋友也要清楚,切口长短不要紧,关键是缝合的好坏与术后看护的好坏。一个优秀的整形外科医生会缝合的很好,瘢痕很细,甚至仅为一条隐约可见的线状瘢痕。但皮肤厚,肤色黑的人增生会比较明显。但只要术后看护好,完全拆完线3～4天,就开始使用瘢痕贴、瘢痕膏,防止增生。术后瘢痕以预防为主,一旦发现瘢痕发红、痒,应立即予以治疗。瘢痕的预防和治疗,是整形外科的一大任务,是有办法解决的,重点在于预防。
疤痕贴 疤痕膏
再一次强调,切口长短不是关键,重点在于精细缝合和严密看护。我可以诚恳告诉大家:暴露越清晰,切口越长,面瘫的发生率越低,这是科学。
问题七.不明注射物取出后需要注意哪些?患者需要如何进行术后护理?
王志军教授:异物取出术和其他常规整形手术不同。常规手术后的肿胀、术后的变化有规律可循,专业书籍和论文中,对术后肿胀、不对称、凹凸不平、瘢痕周期等进行了详细描述。但异物取出术不行,临床中缺乏异物的毒理学理论支持。
比如,异物在身体中存留4～5年,就像温水煮青蛙,异物在侵蚀周围的组织和细胞。再打个比方,这种结果就像是管子生锈,尽管水没有问题很清。但一修理管子就会发现管子碎了。因此,手术就是异物损伤的最后一颗稻草,组织一下进入休克状态,然后再恢复。好在异物取出后,会使局部的血运得到改善。取出的越早,组织恢复至正常的可能性越大。
术后恢复期取决于:一是异物对组织侵害程度;二是手术创伤本身。而异物对组织的损伤,因人而易。手术创伤又取决于异物的位置和数量。
问题八. 有很多患者术前很焦虑、彷徨,有些人术后改善,也有些人反而更恐慌了。您给大家什么建议呢?
王志军教授:如果是心理问题,大家需要调整一下,正确面对异物。若有必要,可以让心理医生帮忙调节一下。被打了不明注射物的患者,通常都是很漂亮也很爱美的。不仅没有美容,反而让自己难以见人,所以异物对她们的伤害是不言而喻的。有些患者得知自己被注射了异物以后,甚至放弃了工作,放弃了生活,疲于四处求医。结合我们的临床经验,越是心胸宽广的患者,术后恢复越快、越好!
我给大家提出如下建议:首先,要正视注射物。它有危害,但不是绝症,大家完全不要恐慌。其次,选择正确的机构,采取科学的办法进行积极治疗。再次,要正视异物取出手术,肯定是先“破坏”,后重建。先消除异物,再进行美容修复。损伤轻的患者可以重建、美容同期进行。损伤重的患者,先要以取出为主。最后,术后要配合医生积极护理。
树德务滋,除恶务净!
---北京奥德丽格不明注射物取出中心
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