一、早泄的概念
早泄是男性最常见的性功能障碍,其患病率为14%-41%,其中75%的男性一生中曾出现过早泄。早泄严重影响了病人和伴侣的生活质量,也常引起家庭不和谐和夫妻关系紧张。
经典的早泄定义包括以下三方面的内容:
①阴道内射精潜伏时间短。
②缺乏对射精的控制能力。
③对夫妻生活质量有影响。
目前,对早泄的定义尤其在性交的时间的量化指标,尚有争议。
临床上应综合患者病人对射精控制能力和夫妻双方是否能够达到性满足等。
目前,主要分为终生型(原发性)早泄,获得型(继发性)早泄,自然变异型早泄,早泄样射精功能障碍等。
二、早泄的诊断
早泄的诊断,应把病史和性生活史放在首要地位,可以鉴别原发性还是继发性早泄,并进而早泄是偶发性还是持续性,要注意区分早泄和勃起功能障碍(ED)。现在也有早泄评价量表,这些评价量表也仅做参考。体格检查包括心血管、内分泌、神经系统的检查,以区别早泄和其他性功能障碍有关的临床症状。实验室检查,目前国内常用的是阴茎振动感觉测定和NSEP(阴茎背神经躯体感觉诱发电位测定)。实验室检查则根据病人的具体情况选用,要重视对病人基本病情的客观评估。
三、早泄的治疗
（一）早泄的西医治疗原则
1. 早泄的诊断要基于性生活史
根据性和心理特征,早泄频率及病程,与特殊性伴的关系,性生活的性质和频率,早泄对性生活的影响,药物应用史等。
2. 患有ED(勃起功能障碍)和早泄
应先治疗ED。很多ED病人常继发早泄。ED有效治疗后,此类病人早泄常能改善。
3. 与病人分析讨论各种方法的利弊
早泄治疗包括心理、行为、药物、手术等。选择合适的治疗方法。
4. 手术治疗
对行为疗法失效、药物疗效不佳或不能耐受不良反应者,目前已有报道选择用手术治疗。主要有阴茎起勃器植入,包皮成形术,阴茎系带内羊肠线植入,阴茎头填充增粗术和阴茎背神经选择性切断术等。
在早泄的西医治疗中,注意早泄的心理和行为治疗,如性感集中训练,应用刺激的脱敏技术,采用停一动一停训练和挤捏技术,或改变性交体位,使用安全套等以改善早泄。在药物治疗的方面,包括局部麻醉药,抗精神病药,单氨氧化酶抑制药,交感神经阻断药等。
如三环类药的氯丙咪嗪已成为抗抑郁药治疗早泄疗效判定的一个参考标准,对5-羟色胺能系统有明显作用,治疗早泄具有一定的作用,以口服25-50mg为佳,且服一次即可。
另外氟西汀、舍曲林、帕罗西汀(赛乐特)也被广泛应用于治疗早泄。目前正在三期临床测验的达泊西汀(必利劲)是一个在早泄治疗方面很有前景的药物。
临床上常用的抗抑郁药美抒郁(盐酸曲唑酮)治疗早泄也有很好的作用。最近的研究证实,达帕西汀与他达那非(希爱力)或西地那非(伟哥)治疗早泄中没有药物动力学相互作用,安全可靠。
近来也有研究报告应用中枢镇痛药曲马多也有治疗早泄的疗效。
西地那非或他达那非等治疗早泄,其机制可能是在放松平滑肌方面的作用,如放松血管、精囊、前列腺和尿道的平滑肌,延长勃起时间,降低中枢交感神经输出信号强度,增加病人的信心及对射精控制的理解和整体性交满足感。此外,还能治疗阴茎勃起功能障碍,也起到治疗早泄的药效。
过去在伟哥(西地那非)未上市前,应用罂粟碱加酚妥拉明在阴茎海绵体局部注射,往往在10分中内阴茎勃起,硬度增高,射精时间延长,对勃起功能障碍和早泄都有明显的效果。
（二）早泄的中医治疗
1.肾虚不固证
治拟温补肾气、固肾涩精。方用金匮肾气丸加减,药如附子、肉桂、熟地、山药、芋肉、茯苓、泽泻、丹皮、金樱子、桑螵蛸、芡实、沙苑子、覆盆子等。
2. 阴虚火旺证
治宜滋阴降火,方用知柏止泄汤加减,药如知母、黄柏、熟地、芋肉、山药、茯苓、丹皮、金樱子、沙苑子、龙骨、牡蛎、枣仁、芡实等。
3. 心脾两虚证
治拟补益心脾,固涩精气。方用归脾汤加减,药如黄芪、白术、人参、龙眼肉、酸枣仁、茯神、当归、木香、远志、金樱子、五味子、生姜、大枣、甘草等。
4. 心肾不交证
治拟滋水清心安神,方用黄连清心饮加减,药如黄连、生地、当归、茯神、枣仁、莲子、人参、远志、甘草等。
5. 肝经湿热证
治宜清泻肝经湿热,方用龙胆泻肝汤加减。药如龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、车药子、木通、当归、生地、柴胡、甘草等。
6. 肝气郁结证
治宜疏肝解郁。方用柴胡疏肝散加减。药如柴胡、芍药、枳壳、陈皮、川芎、香附、沙苑子、甘草等。
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