判断肾脏功能最常用的方法是测定血肌酐值。肌酐由肌肉中一种叫做肌酸的物质代谢生成,因此,血清肌酐水平受肌肉量影响,肌肉发达的人,血清肌酐往往较高。肉类食物中也含少量肌酐,所以血清肌酐在一定程度上也受摄食的影响,但这种影响很小,因此查肾功能时医生一般不要求患者空腹。
肌酐除很小一部分从粪便中排出外,绝大部分从尿液排出。就每个人体而言,其每天肌酐的生成量相对恒定,所以血肌酐主要受肾功能影响,但应用血肌酐判断肾功能时,需注意以下几个问题:
一.血肌酐虽然是反映肾功能的比较好的指标,但它非常不敏感,只有在肾脏滤过功能降至正常的50%以下时,血肌酐浓度才超过正常值,换言之,当血清肌酐升高或者接近正常者,其肾功能只有正常人的一半了。
二.肌酐来自肌肉,所以老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低,因此一旦血肌酐上升接近正常值上限,其肾功能减退已经相当严重。
三.不同医院检测这两项指标所用的试剂和方法等不完全相同,故所测得的血清肌酐或尿素氮的正常值也不完全一样,甚至差异较大,好在所有医院的报告单上都标注了该院的正常值,患者可以参考并咨询医生。
四.肌肉挤压伤,或因药物、中毒、病毒感染等病因引起肌肉溶解时,血肌酐也会显著升高,这是由于肌肉破坏增加所致,而并非肾功能衰竭引起。
五.血肌酐值不能及时反映肾脏功能改变,因为血肌酐要在肾功能受到严重损害一段时间后,才可见到升高。因此,对于肾功能急剧变化者,或最近刚发现血肌酐升高者,一定要立即就医,以便查明肌酐升高的原因,并及时治疗,防止出现严重并发症。既往已经发现有血肌酐升高者,如果最近肌酐波动比较大,也应立即就医。
六.妊娠者血肌酐的正常值明显低于正常人,不能根据化验单上的正常值来判断肾功能是不是正常。
肾脏的代偿功效非常强大,假如两个肾脏都正常,那只需一个肾脏“工作”,血肌酐就可以保持在正常的水平。也就是说,肾脏损伤占全部肾脏的一半以上时,才会引起血肌酐升高。因此,当肾脏损伤较轻时一般人感觉不明显,所以很多人当真正出现恶心、呕吐、头晕时,其实肾脏已经损伤严重,此时血肌酐也开始明显上升。
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