合川宏仁医院成功完成了 首例保留十二指肠及胆总管的胰头切除术

 

患者尹某，男，62岁，既往有胰腺炎病史数年，反复发作数次，曾就诊过重庆市多家医院，但病情恢复并不理想。2019年8月病情再次发作，以“间断性上腹痛6年，加重伴恶心纳差5小时。”来宏仁医院普外科就诊并住院治疗。

 

患者入院检查诊断为：1.胰头囊腺瘤;2.慢性胰腺炎急性发作。入科后积极接受治疗，一周后突发病情得到了好转。

 

患者本人及家属多年来因病痛饱受折磨，迫切希望能彻底痊愈，面对患者及家属希求的目光，合川宏仁医院普外科科主任唐先斌组织了团队讨论分析患者病情，考虑到患者实际情况，同时为尽量减少手术创伤、减少手术对正常生理功能的影响，唐主任建议选择相对保留功能的胰腺术式。术前团队经过精心研究，最后决定实施保留十二指肠及胆总管的胰头切除术(Beger手术)，为根治病痛，祛除病灶，预防癌变。

 

入院检查结果

 

唐主任介绍，此类疾病，既往为减少手术风险，多采取传统的胰十二指肠及胆总管切除术(PD)，但该手术方式势必破坏消化道的连续性。而保留十二指肠及胆总管的胰头切除术，手术操作非常复杂，犹如在刀尖上起舞，稍有不慎就会造成十二指肠和胆道的缺血坏死。手术难点在于清楚解剖分离上述血管，又要切除病灶，还要保证十二指肠、胆总管不被损伤，关键点在于保证胰十二指肠上后动脉及下后动脉的完整性，避免术后十二指肠、胆总管缺血坏死，造成胆漏、肠漏。

 

脏器解析

 

虽然手术难度大、风险高，但是宏仁医院普外科团队突破手术禁区。于2019年8月15日，为患者实施了手术，术中，因患者肿瘤病灶及胰腺炎反复发作，腹腔严重粘连，探及胰头部周围解剖结构不清，胃十二指肠动脉、肠系膜上静脉、门静脉、脾静脉等重要血管与胰头部组织形成致密纤维化瘢痕样团块。这无疑是在原有的手术难度上再次增加了手术难度，唐主任凭多年深厚的手术功底，注重保护十二指肠及胆总管，顺利行胰头切除，胰管空肠端侧吻合术。在与病魔鏖战近10小时后，顺利地完成了该手术。

 

Beger手术较Whipple手术，维持了正常的消化道生理解剖结构，对于维护胃肠道激素的生理水平及作用葡萄糖代谢及胃的排空具有重要的意义，降低了术后胃、胆汁返流及消化不良等并发症的发生率。Beger手术术后疼痛缓解率可达80%～85%，而且能够保持5年甚至更久，死亡率仅1%，有11%患者内分泌功能获得改善，69%的恢复正常工作，72%的患者生活质量评分在90分以上。Beger手术操作更复杂，手术技术要求更高，不但需要行胰肠吻合，有胰瘘的风险，还要避免损伤十二指肠内侧壁及胰十二指肠上后动脉可造成十二指肠缺血坏死，出现十二指肠瘘。鉴于此，该手术也仅部分实力强劲的三甲医院能够开展，完成的病例也为数不多。

 

术后经医院科室医护人员精心治疗与护理，未发生出血、胰漏、胆漏、肠漏、感染等严重并发症，但因患者长期营养不良，加之手术复杂创伤大，术前术后禁食时间长，出现术后胃瘫。经营养支持对症治疗，同时与中医科等开展多学科协作，经过近两个月的细心护理及治疗，痊愈出院。