成都西部通风风湿医院是四川省首家二级风湿免疫专科医院，是北京协和医院风湿免疫联合诊疗中心，西南首家风湿MDT多学科会诊中心。今天请来了赵剑主任为大家讲解一下如何读懂风湿4项检查报告。
因为检验方法等差异，所以这里没有写正常参考值，请大家以检验单上正常值为准。
1.抗链球菌溶血素O(ASO)
溶血素O是A组溶血性链球菌的重要代谢产物之一，它是一种具有溶血活性的蛋白质，能溶解人及一些动物的红细胞。同时溶血素O具有抗原性，能刺激机体产生相应的抗体，称为ASO。
临床意义
①ASO俗称抗“O”，测定其效价可知患者近期或既往有无溶血性链球菌感染。鉴于A组溶血性链球菌感染相当常见，故正常人能测到ASO的低滴度，但一般在500U以下。
②ASO增高，常见于急性咽炎等上呼吸道感染，儿童多见，还可见于皮肤急软组织感染。
③风湿性心肌炎、心包炎、风湿性关节炎，急性肾小球肾炎，ASO滴度升高。多次检验所呈现的趋势与病情平行，如渐渐下降提示病情好转。
④A组溶血性链球菌所致败血症、菌血症、心内膜炎等ASO均可升高。
注意事项
①不能认为ASO升高就是风湿病，须结合临床症状考虑。但ASO升高的各种致病因素中与A组溶血性链球菌感染最密切相关。
②人体感染A组溶血性链球菌后，ASO上升在4~6周内达到高峰，然后在血清中ASO升高可达数月至数年。故一次检查尚难肯定是否为最近感染所致，须多次检查，观察变化动态。风湿热患者感染后4~6周，有80%可见ASO升高，常伴有血沉增快及白细胞增多，有助于鉴别诊断。
A群溶血性链球菌胞外产物的抗链酶试验(ASZ)，比单测ASO阳性率高。对于诊断ASO不增高的急性风湿热和急性肾小球肾炎患者有帮助。
③免疫机制不全及大量使用肾上腺皮质激素者，链球菌感染后ASO可不升高。
2.C-反应蛋白(CRP)
临床意义
①各种急性化脓性炎症、菌血症、组织坏死(如心肌梗死、大手术、烧伤、严重创伤等)、恶性肿瘤、结缔组织病等患者CRP升高，凡有器质性病变时升高，而功能性疾病正常，这对于鉴别器质性或功能性疾病有帮助。大于20mg/L为医学决定水平的提示值，强烈提示上述情况的存在，应及时采取诊治。
②肾移植急性排斥反应，血清CRP增高。
③急性风湿热活动期CRP可很明显增高，甚至可达200mg/L，经治疗好转后，CRP可逐渐下降至正常。这对风湿热的诊断及疗效观察有重要参考价值。
④CRP在病毒性感染时不增高，而细菌性感染时增高，在需鉴别病原体是细菌还是病毒时，很有参考价值。如脑膜炎时作脑脊液CRP测定，有助于确定细菌性还是病毒性(病毒性CRP正常)。
注意事项
①CRP测定是非特异性指标，需结合临床体征和相关实验室检查项目考虑其意义。
②孕妇CRP升高。大手术24小时内可增高1倍。儿童年龄越小，CRP相应降低。判断时应予以注意。
3.类风湿因子(RF)
临床意义
RF是一以变异IgG为靶抗原的自身抗体。RF阳性见于类风湿性关节炎(RA)、系统性红斑狼疮、硬皮病、自身免疫性溶血性贫血，慢性肝炎等。RF在冷球蛋白血症、结核病、亚急性细菌性心内膜炎患者也可升高。
4.红细胞沉降率(ESR)
临床意义
辅助诊断急性或局限性感染及慢性活动性感染。
生理性血沉加快：12岁以下儿童或60岁以上高龄者、妇女月经期及妊娠三个月至产后一个月;其增高可能与生理性贫血或纤维蛋白原含量增加有关。
病理性血沉增高：
1、各种炎症性疾病：如急性细菌性炎症、风湿热、结核病等。临床最常用ESR来观察结核病及风湿热有无活动以及其动态变化。疾病活动期ESR增快，若病变渐趋静止则ESR逐渐正常。
2、组织损伤及坏死：较大组织损伤或手术创伤，或脏器梗死后造成组织坏死可致ESR加快。故可借助ESR结果鉴别功能型与器质性疾病。如AMI时ESR增快，而心绞痛时ESR正常。
3、恶性肿瘤：良性肿瘤ESR多正常，恶性肿瘤患者经手术治疗，化疗或放疗明显有效时，ESR渐趋正常，复发或转移时可增快。
4、各种原因所致血浆球蛋白相对或绝对增高：如慢性肾炎，肝硬化，多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症，淋巴瘤，系统性红斑狼疮，亚急性感染性心内膜炎，黑热病等。
5、其他：部分贫血患者当Hb<90g/L，ESR可轻度增快。此外，动脉粥样硬化，糖尿病，肾病综合征，黏液水肿等患者，血中胆固醇高，ESR亦可增快。
血沉减慢：一般临床意义较小，严重贫血，球形红细胞增多症，纤维蛋白含量严重缺乏，ESR可减慢。
全家同染疫，八口都“重生”
这个时候厄运已经来临
这个春节，对程宏而言，终生难忘。
分散在天南海北的一家八口，长时间未见了。弟弟家添了一个可爱宝宝，弟媳又怀孕了，一家人决定克服重重困难，约好今年到湖北省黄冈市团风县老家过个团圆年。
在山西打工的公公黄水仙年前从山西坐火车回到武汉，然后转乘大巴回团风。接着，程宏夫妻俩、婆婆带着儿子黄轩宇，分别坐火车从深圳和长沙回到武汉，再分别拼车回团风。到腊月二十六，弟弟黄新一家三口从长沙驾车回来。
一家人终于团聚了。然而，谁知这个时候厄运已经来临。
大年初三，公公开始咳嗽、发热。这时，关于武汉正在暴发一种新型肺炎的新闻铺天盖地，程宏开始有一种不祥的预感。
“但我还是不愿意往那方面想。”程宏说，感觉新闻里发生的那些事离自己很远。
然而，接下来发生的一切让她不得不接受这个残酷的现实。
正月初六，在家吃了三天感冒药没好后，公公再次走进了团风县人民医院。经过CT、查血等检查之后，医院怀疑他感染新冠肺炎，直接送到了隔离病房。虽然在隔离的这几天仍然发烧，但程宏一家还是有一丝希望。“我们希望是医院检查错了。”
3天后，弟弟黄新开始发烧，也送到医院。这时，医院打来电话说，公公已确诊，病情迅速恶化，被送进了重症监护室抢救。
接下来的半个月，对程宏来说，可谓是惊心动魄。老公、婆婆、弟媳，和她自己，还有儿子都先后出现发热、咳嗽等症状，并一个个被送进医院。直到最后，连10个月大的侄女小柚柚也不幸中招。
确诊后，弟弟和老公也先后被安排住院。对于尚未确诊的程宏、婆婆、弟媳以及两个小孩，则被安排住进当地一家酒店，进行隔离。程宏清楚地记得，那是正月十五，元宵节。他们在酒店安顿好，已是晚上11点多。“那天晚上，月亮很圆，但我无心赏月。这是我有生以来最难熬的一个夜晚。”
6岁的儿子一天没吃东西。小侄女凌晨两点突然发起高烧，烧到39.5度，并出现了惊厥。这可把已有身孕的弟媳妇吓坏了，抱着女儿哇哇大哭起来。婆婆也哭了。在一旁的程宏也抱着儿子，眼泪直往下流。她说，那一刻想到了一个词——“家破人亡”。
大概半个小时后，一阵急促的救护车声，程宏一家似乎又看到了希望。几名身穿防护服的医护人员紧张有序地将弟媳和小侄女接走，送往医院。
第二天下午，救护车又来了。医生告诉程宏，团风县新建的“小汤山”医院就要投入使用了，接他们到那里接受专业治疗。
就这样，程宏和婆婆、儿子都住进了团风县新冠肺炎专门医院。但由于走得太匆忙，到医院后，她发现缺少很多生活必需品。这个时候，闺蜜晶晶雪中送炭让程宏非常感动。晶晶送来的洗漱用品、食物，以及50个口罩让她觉得弥足珍贵。
这是她一生中遇到的最大困难
生活安定了，一家人更需要的是战胜病魔。
住进医院不久，山东援鄂医疗队来了！来自滨州市人民医院的医生护士接管了程宏一家。
主治医生孙振棣第一个就来向他们“报到”。他把病友们拉进一个微信群，并取名“鲁鄂一家亲”。这个名字不仅让人感到温暖，群主“孙医生”时时地分享与鼓励，让大家找到了家的感觉。
让程宏头痛的事情来了。从小娇惯的儿子，吃不惯医院的稀饭馒头。程宏一开始不知道怎么办，不太好意思麻烦医生，只在中医病友群里找人买点牛奶。没想到，这条消息被“潜伏”在群里的孙振棣大夫看到。孙振棣直接私信给程宏，说要给孩子带点零食来。
接下来几天，一早来查房的孙振棣都会从口袋里拿出牛奶、八宝粥或者是苹果，塞给程宏的儿子。程宏要给钱，孙振棣死活不要。再往后，很多护士小姐姐也送来面包、方便面、火腿肠、巧克力，还有新鲜的草莓和山东的苹果。
自这次以后，有什么困难，程宏都会大方地向医生求助。10个月大的侄女米粉没了，孙大夫联系他所住酒店一位当地政府的大姐帮忙接收快递；搬家时牙刷丢了，孙大夫找人捎来酒店里的一次性牙刷……
为了方便程宏一家照看孩子和老人，医院特地将她丈夫和公公安排在一个病房，弟弟一家三口在一个房间，她和婆婆带着儿子住一个房间。
程宏每次打完针，就会去一楼弟媳房间，帮她抱侄女柚柚。有一次，柚柚要做CT检查，但她只有睡着时才不动，CT才能拍成功。但柚柚那几天白天都处于兴奋状态，不容易入睡。医生只有给她打镇静剂，让她睡着。睡了几个小时后，柚柚就会自然醒来。“每次我给她喂米糊，她就望着我边笑边流眼泪，似乎懂了什么。”程宏说，每每这个时候，她也禁不住流下眼泪。
打点滴，喝中药，拍CT，抽验血……很快，程宏的肺部开始好转了。每天，她都和病友们做早操，做运动，护士还教大家“八段锦”，教她儿子唱歌。
每天，程宏一家按照医生的嘱咐，打针、喝中药，进行中西医结合治疗。慢慢地，全家病情都有所好转，最危重的公公也转出ICU。弟弟一家就住在楼下，有时也会上来串门聊天，一直意志消沉的婆婆脸上开始露出笑容。“婆婆说这是她一生遇到的最大困难，几度都要崩溃了。”
许多熟悉的陌生人让她感动不已
程宏告诉记者，和她们一家同一批出院的病友，被安排到贾庙一字水景区。没去过农村的儿子，每天听见公鸡叫就兴奋地跳起来。
看着夕阳西下，儿子和爸爸在门口沙地里玩耍的背影，程宏又陷入新的忧虑。“现在大家都是谈鄂色变了吧，更何况我还是一个确诊的患者，再回去已是不可能了吧？”
这些年，程宏一直在深圳的强达公司做助理工程师。老公也在附近的一家公司上班。同事们知道她得过这个病会不会“避而远之”，老板会不会以各种理由辞掉他们？
孙振棣医生得知程宏的心思后，便鼓励她勇敢地面对现实，勇敢地告诉身边人，自己已完全康复。
程宏惴惴不安地把自己的情况告诉了上司汪威经理。孙振棣也主动加了汪威的微信，并向他详细介绍程宏的病情。接下来发生的事情，让程宏几度热泪盈眶。
汪威第一时间回复程宏，让她安心养病。随后，程宏又接到公司另外几位领导的慰问电话，还表示要组织职工捐款，帮她渡过眼前难关。程宏谢绝了捐款，但一个劲地表示感谢。随后，部门同事纷纷发来微信，询问程宏的身体状况。种种关心，让程宏觉得暖流不断地涌上心头。
“我们公司真像一个相亲相爱的大家庭，同事像兄弟姐妹一样关心着我。我真的希望更多湖北人，更多的新冠肺炎患者，像我一样幸运。”
回想起过去的经历，许多“熟悉的陌生人”让程宏感动不已。
刚刚得病的时候，个别邻居对他们家评头论足、避而远之，小区物业经理孙楚国和社区干部宋英梅主动上门来看望他们，还给他们送来生活物资，帮他们进行家庭消毒。
这个冬天已经远去，噩梦正在渐渐醒来。程宏说，作为这次疫情的亲身经历者，深深地感激朋友、医生、同事还有身边每一个人。(记者徐海波)
