疤痕的类型
1、表浅性疤痕
临床上常见于皮肤擦伤、皮脓浅表感染、浅II度烧伤的部位。这种疤痕外观稍粗糙,有时有色素沉着或色素脱失,但局部较软,无功能障碍。
一般不做特殊处理,随着时间的推移,疤痕将逐渐不明显。因此浅表性疤痕是一种较轻的疤痕种类。
2、萎缩性疤痕
萎缩性疤痕坚硬,平坦或略高于皮肤表面,与深部组织如肌肉、肌腱、神经等紧密粘连。疤痕局部血液循环极差,呈淡红色或白色,表皮极薄。
这种疤痕多见于深度烧伤愈合后,由于疤痕收缩,常导致外形改变和功能障碍,长期的疤痕挛缩可影响骨骼、肌肉、血管、神经等组织的发育,应及早处理。
3、凹陷疤痕
疤痕表面明显低于四周正常皮肤,多由皮肤、皮下组织,或深部组织缺损的创伤愈合后所致,也可由于皮肤软组织的严重化脓性感染造成较广泛的组织缺损所引起。
4、增生性疤痕
增生性疤痕好发于损伤深度仅及真皮的创伤。增生性疤痕与正常疤痕的病理组织差别,仅在于疤痕深部胶原纤维的增厚,排列不规则,或呈波澜形,或缠绕成绳索状。
胶原蛋白的合成代谢超常持续进行,超过分解代谢的速度,在相当长时间内,形成大量胶原纤维。
祛疤的方法
1、手术法
对于程度比较严重的凹陷性瘢痕、萎缩性瘢痕及增生性瘢痕,手术切除是主要手段,但任何手术方式都不能将瘢痕完全去除,只是限度得改善或矫正瘢痕造成的危害,且手术后还宜形成新的瘢痕。
2、皮肤磨削术
皮肤磨削术是一种利用机械性磨损来治疗皮肤疾病的方法,在治疗瘢痕时,通过磨削机的磨头高速旋转,对瘢痕处的表皮和真皮浅层进行可控制的机械性磨削;
修复表皮内基底层细胞和靠近基底层的棘细胞,以及残存的皮肤附属器如毛囊壁、小汗腺导管壁和皮脂腺导管壁等组织;
当创面愈合时,可使皮肤表面的组织变化,并使真皮的胶原纤维和弹性纤维重新排布,残存的皮肤附属器(毛囊、皮脂腺、汗腺)会迅速形成新的表皮,创面几乎不留疤痕,从而完成瘢痕的治疗。
3、皮肤软组织扩张术
皮肤组织扩张术是利用组织扩张器的扩张作用获得额外皮肤软组织进行皮肤缺损修复和器官再造的一种外科方法;
其优点是能提供与受区完全匹配的皮肤软组织,扩张皮瓣转移后供区无后遗畸形和严重瘢痕,治疗效果较好;缺点是需要二次手术,治疗周期长。
4、激光治疗
激光作用于皮肤时,皮肤的表面只有瘢痕部分受到激光作用,其他组织不受任何影响,而这些没有受到激光作用的部分,会积蓄较多的胶原蛋白及弹性蛋白,帮助真皮部位的胶原蛋白新生及重排;
除此之外,激光照射后对皮肤组织会产生光热效应、光化学效应、压强效应、电磁场效应和生物刺激效应;
从而使皮肤瘢痕处受损坏死组织迅速热解、气化,或碎解成微小的碎片,被体内吞噬细胞吞噬后排出体外,从而达到平复瘢痕的目的。
5、冷冻法
冷冻技术治疗瘢痕是利用低温作用于病变组织,使之发生坏死,从而达到治疗目的。
其作用机制是组织内外冰晶形成,使细胞脱水、皱缩,细胞膜的类脂蛋白复合物变性,从而起到修复瘢痕平复皮肤表面的作用。
6、放射法
当瘢痕部位行放射法治疗时,浅层X射线和β射线均可使瘢痕组织中的成纤维细胞数量大幅度减少,功能受到损害,胶原纤维和基质的合成减少,胶原纤维的分解增多,从而使瘢痕部位变平、变软。
浅层放射线照射只对早期的瘢痕病变疗效较好。
7、药物
药物注射治疗瘢痕是目前临床上较常用的方法之一,瘢痕部位用药的基本作用原理是使瘢痕处真皮变薄,抑制胶原细胞的增殖,使胶原纤维合成减少,同时诱导成纤维细胞产生胶原酶,使胶原纤维降解增加。
8、压力疗法
压力疗法非常有效,尤其适合面积较大,不适合放疗或局部药物注射者。压力疗法要遵循“一早二紧三持久”的原则,才能获得较好的效果;
用15-40mmHg的压力, 尽量24小时佩戴,每天取下不超过30分钟,坚持6个月以上。
常用的压力疗法有弹力绷带、弹力衣,最好内衬疤痕贴,这样效果更好
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