胃肠医生呼吁:没有胃肠镜的胃肠体检都是“敷衍了事”
2019年6月11日上午,北京丰益医院胃肠科门诊张艳文主任接诊了一位25岁,带着体检报告前来咨询治疗用药的年轻女孩。经过问诊了解,女孩表示“半个月前,在单位组织的一次体检中,查出来幽门螺杆菌Hp阳性,其他各项都没有明显异常。工作原因时常饮食不太规律,饥一顿饱一顿,偶尔减肥晚餐不吃。平日里排便正常,饿的时候偶有恶心反酸或吃完饭后胃部胀满不舒服,平时胃肠道没有明显不舒服的症状。今天主要来咨询一下幽门螺杆菌Hp阳性的问题,需不需要治疗。”
上午9:00,经过问诊并检查排除了怀孕的原因后,出于临床经验及职业的敏感,我告诉她:“如果幽门螺杆菌Hp阳性,按照指南要求,是要建议做胃镜检查的,加上你生活和饮食习惯不规律不健康,又有恶心、上腹部胀满不适的症状,还是胃镜检查一下为好。如果检查没有问题,幽门螺杆菌Hp感染可以选择药物治疗”。恰巧,这位姑娘是空腹来的,符合胃镜检查前空腹时间要求,很快一切准备就绪,我院消化道内镜科医师为其进行无痛胃镜检查。
首先发现胃窦黏膜呈鸡皮样隆起,经验告诉我们:胃窦、胃体黏膜呈结节状表现,叫做鸟肌样胃炎或鸡皮样胃炎,它大多与Hp感染有关,清除Hp后结节性胃炎可减轻或消失,但是有发生未分化癌的可能。
随后充分充气,胃腔皱襞完全展开,果然在胃体中部大弯侧近前壁发现一处隆起凹陷型溃疡病变,大小约2x1.5cm,看起来,这就不是什么好东西!
上午9:30,胃镜下病灶处深部取材8块,准备送检做病理检查。
2019 年6月14日,活检结果出来了,病理诊断: 低分化印戒细胞癌 !
这是我院迄今为止发现的年龄最小的印戒细胞癌病例。面对这样一个如花似玉的年轻人,我们的心情异常沉重。胃印戒细胞癌是胃癌中最不乐观的一种,约占胃癌的10%,尤其好发于中青年女性。因为侵袭力强、恶性度高、病程进展快等,而臭名昭著!印戒细胞里都是黏液,把细胞核挤到一边,形状就跟戒指一样。它在胃黏膜下层悄悄的浸润,可能表面只有一点点的糜烂,底下已经很晚期了,致使胃腔变小,变硬,无法收缩,形成所谓的皮革胃,病程进展极快,预后极其不好,而且对化疗也不敏感。
这个令人痛心的病例,给了我们如下一些警示
1、在胃不舒服,吃药不能缓解症状时,务必要找出原因;要立即做胃镜检查,发现可疑病灶要取活检;
2、不包含胃肠镜的检查都是“敷衍了事”,体检报告没事,并不代表没事。胃肠道的疾病,胃肠镜检查是无可替代的!
3、本病首次胃镜漏诊、误诊率>30%。临床及内镜医生,尽量建议患者采用麻醉无痛胃镜,以免由于恶心、呕吐等影响检查;还要严格规范操作,充分打气展开皱襞,发现可疑病灶,尽量使用染色、放大、NBI等精查手段。发现鸡皮样改变,一定要想到未分化癌的可能。有必要也可以结合X线造影、B超、CT等,肿瘤标志物等;
4、对于疑似病灶,取活检一定要凿洞取检,多点取检。
5、对于幽门螺杆菌感染的成年人,有无症状,都建议根除,并作胃镜检查。
6、本病早期并无明显症状,甚至有的胃黏膜也没有明显改变,所以要引起医生和患者的警惕,要时刻绷紧一根弦,不漏掉任何蛛丝马迹。
最后,北京丰益医院胃肠科张艳文主任忠告年轻人:随着消化道肿瘤越来越年轻化,生活一定要有节律,不要熬夜,少吃或不吃垃圾食品,不要仗着年轻就挥霍自己的身体。胃病无论大小都必须要重视,往往越是凶恶的角色,前期却伪装成毫不起眼的小病!
建议:有症状人群及时做胃镜检查,无症状人群35岁以后也要定期胃镜体检。
最新资讯
新闻热点
