近年来，ＰＤ－１抑制剂等免疫治疗的出现让不少肿瘤患者的生存期明显延长。然而，世界上不存在着完美的药品，ＰＤ－１作为一种能激活人体自身免疫系统的药品，一旦使用不当，免疫系统就会像出栏的公牛一样不可控制，对正常工作的体细胞大开杀戒。
根据ＮＣＣＮ免疫治疗相关毒性管理指南中表述，免疫治疗可能产生的副作用包括皮肤毒性、胃肠道毒性、肝脏毒性、胰腺毒性、心血管毒性等。
患者在使用ＰＤ－１药物前，医生会要求患者提前准备许多近期的检查报告，包括：血常规、血淀粉酶、肝肾功能等。其中有一项检查常常会被患者忽视，那就是心电图！许多患者认为自己从无心血管相关疾病，觉得这项检查没有必要，但实际上这种想法是错误且非常危险的，因为大部分轻微的心脏问题人体并无感觉，而心电图则能够检测出患者所没有意识到的心脏隐患。对于使用免疫治疗的患者而言，如果在心脏本身存在隐患的情况下用药，很有可能造成严重的不良反应，甚至危及生命。
在２０１８年３月１０日上线的一期的《柳叶刀》杂志，专门发表了评论文章，提醒全球的医生和病友要高度警惕肿瘤免疫治疗导致的免疫性心肌炎。这类副作用病死率极高、目前尚缺乏公认的、有效的治疗手段。
据统计，患者使用ＰＤ－１抗体发生这种心肌炎的概率极低，２０１６年《ＮＥＪＭ》杂志报道：ＰＤ－１抗体单药使用导致的免疫性心脏炎症发生率约为万分之六；而ＰＤ－１抗体和ＣＴＬＡ－４抗体联合使用，这一比例将上升到千分之三左右，一旦发生严重的心肌炎，病死率极高。从病种上来看，胸腺癌中发生比例高，两药联合的发生率更高。根据此前Ｖｉｇｉｂａｓｅ（世卫组织个人病例安全报告数据库）显示，在１０１位明确使用免疫检查点抑制剂导致严重心肌炎的患者中，四分之三的患者从没受过心血管或糖尿病药物治疗。这１０１例病例中，有４６位患者不幸去世。
关于免疫治疗引起爆发性心肌炎的原因目前还没有真正定论，但医生在临床研究中发现：在患者的心肌组织中有大量的免疫细胞存在，这些细胞可能会攻击正常的心肌细胞，同时释放一些细胞因子，造成心肌炎症；更让人吃惊的是，心肌中的这免疫细胞有可能同时出现在了肿瘤组织中。
也就是说，这些患者使用了ＰＤ－１抗体之后，一些免疫细胞被激活，疯狂攻击肿瘤细胞，这对患者是好事情；但万万没想到，这些免疫细胞同时也攻击了心肌细胞，因为患者的心肌细胞表达了一个跟肿瘤细胞很像的“靶点”，这些免疫细胞误以为心肌细胞也是肿瘤细胞，误伤了友军。
对于这种可能出现的免疫治疗严重不良反应，心电图检查显得格外重要。轻微的心肌炎发生时，人体不会感受到任何异状，只有程度加深后，才会影响心脏功能，甚至导致心脏衰竭或者猝死等最坏结果；而每次在使用免疫治疗前做心电图检查，能够查出患者所没有意识到的心脏隐患，从而避免用药后产生免疫性心肌炎，防患于未然。
专家建议
患者在使用免疫治疗前与开始免疫治疗后每２－３个月，需要复查心电图和心肌酶谱，出现异常必要时进行心脏超声等其他检查进一步诊断。有心脏突发不适必须立刻就诊心内科，避免治疗不及时导致严重后果。
不怕一万，就怕万一，在病患与癌症战斗的漫漫长路上，用药安全永远是放在第一位的，相比传统放化疗，免疫治疗确实副作用更轻，但这并不代表危险不会发生。认真对待医嘱，做好每一次免疫治疗前的相应检测评估是非常重要的，莫等免疫风暴发生才追悔莫及！
＊本文经由复旦大学附属肿瘤医院徐宇博士审核推荐
２０１８年，为了解决免疫治疗规范化、免疫不良反应处理标准化等问题，上海敦复医院特别成立免疫治疗中心。中心会同近百名国内外免疫治疗专家，依照美国ＮＣＣＮ指南，搭建免疫治疗与不良反应两大体系，为患者提供专业的免疫治疗服务。截至２０１９年６月３０日，中心已经提供免疫治疗服务３０００余人次，受到患者及业内专业人士的一致认可。
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