云南结石病医院肝胆外科陈宏主任谈到保胆取石说到：“对于保胆取石，现在仍有很多人认为这是不存在或不被认可的治疗方式，所以不相信，也不敢相信；一些胆囊结石患者治疗时本不想切除胆囊，却抵不过一些尚未开展保胆手术医院医生的劝阻：患结石的胆囊只能切！当有患者表示怀疑时，医生们经常用这句：“你见过哪个西方国家在做保胆取石手术？”就几乎能让患者们会哑口无言，最后只能接受胆囊切除。”
事实真是如此吗？
中国科技核心期刊、《中国微创外科杂志》８月刊就发表了由南京医科大学附属明基医院肝胆胰外科郭绍红教授著写的文章《外国人保胆取石临床研究的历史与现状》，对“西方国家不做保胆取石”的说法进行了驳斥。
郭绍红教授在Ｐｕｂｍｅｄ（著名医学数据库，美国国家医学图书馆国家生物技术信息中心所属）、ＳｃｉｅｎｃｅＯｎｌｉｎｅ（科学在线，《科学》杂志数据库）、ＳｃｉｅｎｃｅＤｉｒｅｃｔ（全球著名的荷兰学术期刊出版商Ｅｌｓｅｖｉｅｒ所属）、ＳｐｒｉｎｇｅｒＬｉｎｋ（全球最大的在线科学、技术和医学领域学术资源平台）、Ｗｉｌｅｙ－Ｂｌａｃｋｗｅｌｌ（全球知名综合学科数据库）等几大国外重要英文医学数据库进行了搜索查询，并对相关文献进行了仔细分析，郭教授发现：３４０年来，西方外科医师始终在研究取出结石而又保留胆囊的方法！
现在，让我们来看看西方发达国家的外科医生们的保胆历程吧！
２０世纪７０年代以前：
１６７６年，Ｊｏｅｎｉｓｉｕｓ做了第１例有记载的经腹壁胆瘘窦道取出胆囊结石（最早的保胆取石）。
１８６７年７月１５日，ＪｏｈｎＳ．Ｂｏｂｂｓ（美国）应用氯仿麻醉为一位３０岁女性患者行急性胆囊炎胆囊造口术。
１８７８年４月１８日，Ｓｉｍｓ（美国）做了第１例择期开腹胆囊造口取石术（ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ，ＣＬＴ）。
１８８２年７月１５日，Ｌａｎｇｅｎｂｕｃｈ（德国，２７岁）成功完成世界上第１例开腹胆囊切除术（ＯＣ）。
１８８６年，ＪｕｓｔｕｓＯｈａｇｅ完成美国第１例ＯＣ，至１８９７年有１００例报道，死亡率达２０％。之后的３０年，每次外科学术会议都在争论是胆囊切除还是胆囊造口取石术。
１８８０—１９１０年ＣＬＴ与ＯＣ的数量基本持平。然而１９１１年Ｍａｙｏ１６２发表了一篇里程碑式的文章“Ｉｎｎｏｃｅｎｔｇａｌｌｓｔｏｎｅｓ：ａｍｙｔｈ（胆石无罪：是个神话）”，这篇文章促使外科医师更多地采用ＯＣ治疗有症状和无症状的胆囊结石，ＯＣ成为治疗胆囊结石的“金标准”。
而当时的ＯＣ，很多都是家庭医师在实施，出血与胆管损伤很多，让人感到ＯＣ是既不简单也不安全的手术，因此，当时仍有不少医师在开展ＣＬＴ；但２０世纪６０—７０年代ＣＬＴ术后长期随访结石的复发率高达８３％，随着各种技术的发展，ＯＣ安全性逐渐提高，使ＯＣ逐渐成为有症状胆石的主要治疗方法。
２０世纪８０年代以后：
２０世纪８０年代ＯＣ（胆囊切除）胆管的损伤率已经下降到０．１％—０．２％，但随着ＯＣ手术的积累和随访时间的延长，人们逐渐发现ＯＣ仍有较高的并发症率和死亡率，而且不少患者术后几个月甚至几年后仍有一系列并发症，胆囊切除甚至还可能与结肠癌发生有关，为避免切除胆囊，保留胆囊功能，也为避免切胆手术严重的并发症，西方医学家创立了多种新的保留胆囊的治疗方法。
新的治疗方法包括非侵入性的溶石、碎石疗法和侵入式的经皮胆囊造口、经皮经肝胆囊造口取石术、穿刺胆囊灌注溶石药物溶石术、小切口胆囊造口取石术以及２种方法的结合。
溶石、碎石治疗：
１９７２年，Ｄａｎｚｉｇｅｒ等和Ｔｈｉｓｔｌｅ等发明口服鹅去氧胆酸溶石的方法。
１９８６年，出现ＥＳＷＬ（体外冲击波）治疗胆石。
１９８５年，出现了经皮穿刺胆囊注射甲基叔丁醚快速溶解胆囊结石的治疗方法。
传统保胆取石术：
１９８８—１９９７年，出现经皮胆囊造口取石术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｈｏｌｅｃｙｓｔｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ，ＰＣＣＬ）及经皮经肝胆囊造口取石术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅ－ｏｕｓ－ｈｅｐａｔｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ，ＰＣＨＣＬ）。
１９９４年ＭｃＤｅｒｍｏｔｔ等报道３２例有症状胆囊结石行ＰＣＣＬ（经皮胆囊造口取石术）；
１９９４年，Ｄｏａｌｄ等利用介入技术清除胆囊结石，前瞻性研究１００例有症状胆结石行ＰＣＣＬ；
１９９５年，Ｐｅｒｅｉｒａ等报道对要求保留有功能胆囊的２４例实施ＰＣＣＬ；
２０００年，日本Ｍａｅｔａｍ等报道７２例急性胆囊炎ＰＣＣＬ的长期随访；
２０１３年，Ｓａｍｊａｙ等报道一项高危患者经皮胆囊造口取石的多中心临床研究结果；
２０１３年，Ａｎｄｅｒｓｏｎ等报道急性胆囊炎经皮胆囊造口取石与胆囊切除的临床效果比较。
小切口保胆取石术：
１９８７年，Ｇｉｂｎｅｙ等报道３６例老年高危患者超声引导下小切口胆囊造口取石术；
１９９０年，英国Ｍａｊｅｅｄ等采用腹壁２．５ｃｍ小切口，用标准的泌尿科器械，直视下进入胆囊碎石取石。
１９９０年，Ｈａｍｉｌｔｏｎ等报道２４例体质很差的老年人局部麻醉下小切口胆囊造口取石术；
１９９１年，Ｌｅｈｙ等报道对２６例老年危重患者行小切口胆囊造口取石术。
腹腔镜胆囊切除：
１９８５年９月１２日，Ｍｕｈｅ（西德）做了第１例腹腔镜胆囊切除（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ＬＣ）；
１９８７年，ＰｈｉｌｉｐＭｏｕｒｅｔ（法国）报道ＬＣ。ＬＣ因创伤微小，恢复快，适应证广泛，被迅速推向全世界。但术后出现很多远期并发症，如十二指肠胃返流、胃食管返流、食管炎、腹泻，胃肠道传输时间缩短、胆总管扩张、Ｏｄｄｓ括约肌功能障碍导致的ＬＣ术后综合征等。
腹腔镜保保胆取石、取息肉术：
１９７９年，德国医师ＥＦｒｉｍｂｅｒｇｅ世界上最早报道腹腔镜下胆囊切开取石（取息肉ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｏｔｏｍｙ，ＬＣＴ）；１９８９年，他自己研制出全套腹腔镜胆囊造口器械行ＬＣＴ；１９９２报道ＬＣＴ３４例。
１９８９年，Ｐｅｒｉｓｓａｔ等报道１７例腹腔镜保胆取石术；
１９９１ 年，德国Ｍｅｎｔｇｅｓ等对Ｆｒｉｍｂｅｒｇｅｒ的两孔腹腔镜保胆取石的方法进行改良，创立了单孔腹腔镜保胆取石术；
１９９２年，新加坡Ｏｏｉ等报道腹腔镜保胆取石术；
１９９７年Ｕｒｅ等报道１例小儿ＬＣＴ，随访４年无复发。２００１年Ｕｒｅ等报道９例小儿５孔ＬＣＴ（１９９３—１９９９年），平均９岁，使用胆道镜取石，可吸收线缝合胆囊切口，随访２０个月，结石无复发，胆囊收缩功能正常。
１９９７年，爱尔兰ＤｅＣＧｕｗｉ等报道１０例ＬＣＴ（１９７４—１９９９年）；
１９９９年，Ｆｒｉｍｅｒｇｅ报道６６例腹腔镜保胆取石术；
２００９ 年，西班牙Ｒｏｑｕｅｓ等报道２００３—２００９年１６例小儿ＬＣＴ；
２０１４年，Ｃａｓｔａｎｏ等报道ＬＣＴ后胆囊功能的改变。随访２４年（１９８９—２０１３年）１０例小儿ＬＣＴ术后胆囊功能变化，认为小儿取石术后结石的复发率低，胆囊收缩功能很好，ＬＣＴ是治疗小儿胆囊结石是一个良好选择。
而中国的保胆取石研究从１９９２年开始并逐渐增加，也有用英文在国外杂志发表相关论文。２０１０年北京大学王惠群教授等曾经对国内有关“保胆”的包括５４篇临床研究的８９篇文献进行总结，时间跨度１９９９—２００９年，为今后更科学性地进行保胆取石的临床研究指出了有益的建议。
总之，“西方国家没有保胆取石术”的说法并不是事实！
而事实就是：取出胆石保留胆囊的方法出现在胆囊切除术之前，当胆囊切除术出现后，保留胆囊也一直是西方外科医师的梦想和采用各种方法进行尝试的课题。学术界从１９世纪９０年代开始到现在，对切除胆囊与保留胆囊优缺点的争论就一直没有停止。胆囊切除术出现前，取出结石保留胆囊是被迫的，当胆囊切除术出现后，保留胆囊是主动的。
２０世纪２０年代以前，保留胆囊的主要缘由更多的是考虑胆囊切除的手术风险。随着手术技术的成熟、安全性的提高以及ＬＣ的出现，保留胆囊更多考虑的是保留胆囊的生理功能。而云南结石病医院开展报答取石已１１年，是云南唯一一家结石专科医院，在结石诊疗服务上有着深入研究和重大突破，在致力于为云南结石患者健康保驾护航的同时也积极参与社会公益健康事业，是一家深受云南人民信赖的结石专科医院，若您有结石相关疑问，欢迎拨打云南结石病医院健康热线：０８７１－６７２７０８８８。
最新资讯
新闻热点
