众所周知,“江苏医惠保1号”理赔不限疾病,改为对“费用”的认定,即符合保障范围规定的“个人自付”和“个人自费”费用。那么,很多人就要问了“个人自付”和“个人自费”是什么?它们的区别又在哪?
今天给大家普及一下“个人自付”和“个人自费”。
“个人自付”和“个人自费”是医保概念。一般来说,在医保报销过程中涉及以下三个基本概念:医保统筹支付、个人自付和个人自费。医保统筹支付:用统筹帐户资金支付参保人相关费用,参保人员无需另外支付。个人自付:医保统筹报销范围内的药物、诊疗服务设施等,医保报销后,需个人支付剩余的费用。个人自费:医保统筹报销范围外的药物、诊疗服务设施等,需个人全额支付。
举个简单的例子,小明在医院住院看病,花了3200元,其中纳入医保目录的费用3000元,医保报销2400元,医保目录外费用200元。其中,个人自费是医保目录外费用200元;个人自付是医保目录内经医保报销后,需要自己支付的费用,即3000元-2400元=600元。
那么,怎么知道自己的“自付”和“自费”分别是多少呢?借助医院发票就能搞清楚!出院结算时医院会出具住院收费单据,上面会清楚地列出各项费用。
(此票据只作演示所用)
拿这张医院发票为例,我们要关注以下4个概念,分别是:医保统筹基金支付:27045.50元,这是医保目录内报销费用,无需自己支付;个人自付5715.21元,这是医保目录内报销后,医保目录内剩余需要自己支付的费用;个人自费36331.06元,这是医保目录外费用,需要自己全额支付的费用;个人现金支付42046.27元,患者实际支出的总费用,包括“个人自付”和“个人自费”;
看到这里,您应该也发现了。我们住院看病时,实际支出的费用并不能直接计算理赔,它是“个人自付”和“个人自费”的总和,想要理赔,要对“自付”和“自费”单独计算。（图文：王峰）
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编辑：DEF168
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