大家好！欢迎来到这期的甲状腺大讲堂。本期大讲堂由郑州中科甲状腺医院李卓胥主任为大家讲解：甲状腺手术前该了解一些哪些事情。
曾经有这样一个案例：叶小姐因甲状腺「乳头状癌」做了甲状腺全切除术，术后声音确实变得嘶哑低沉。经检查，这是叶小姐甲状腺手术引起的并发症，所以不管什么手术都不是小事。甲状腺动刀子前，你该了解一些事。
你需不需要做甲状腺切除手术？
通常情况下，三类患者需要进行甲状腺手术。
第一类为甲状腺结节患者。
• 但不是所有长了甲状腺结节的人都需要手术，只有出现下列某种情况才会建议手术。
• 明确为恶性结节；
• 高度怀疑为恶性结节；
• 结节迅速长大，或影响美观；
• 结节对气管或食管有压迫症状，如出现呼吸困难、吞咽困难等；
• 伴有甲状腺功能亢进，口服药物治疗无效；
• 本该呆在颈部的甲状腺，却天生呆在了胸骨后面，更不幸的是甲状腺还长出结节。
第二类为甲状腺功能亢进症（简称甲亢）患者。
符合下列情况中的一种，就可以考虑应用手术来治疗甲亢。
• 因甲状腺结节分泌过多甲状腺素而造成的甲亢；
• 甲亢伴甲状腺明显增大者，或肿大的甲状腺压迫了气管、食管；
• 甲状腺在胸骨后，并出现肿大的甲亢；
• 口服药物或放射碘治疗后复发，或坚持长期服药有困难；
• 甲亢引起心力衰竭、心律失常等心脏疾患；
合并或疑为合并甲状腺癌。
第三类为甲状腺炎的患者。
• 如急性甲状腺炎伴有脓肿形成；
• 桥本甲状腺炎伴甲状腺肿大，影响美观或压迫气管、食道；
• 怀疑合并甲状腺癌等。
• 这些情况均适合手术治疗。
怎么切，病情说了算
甲状腺手术，说起来就是切除甲状腺肿块或甲状腺本身的手术，但到底怎么切，还是病情说了算。
1.仅切除结节及周围部分正常甲状腺组织
这种情况大多是针对单个甲状腺结节，且结节是良性的情况。
2.切除一侧甲状腺组织
甲状腺分左右两叶，当单个结节不能区别良恶性或者是这个恶性的结节是复发转移风险小的甲状腺乳头状癌，且满足结节大小小于 1 cm 时，可考虑仅切掉患病的那侧甲状腺。
3. 切除过半的甲状腺组织
如果甲状腺结节较多，左右叶都有，也是良性的，切除范围为超过一半的甲状腺。
这三种手术方法可让患者保有将近全部或少量的甲状腺组织，维持一定的甲状腺功能，但这三种手术方法也使得结节存在复发的几率，一旦复发，再次手术难度很大，都不是主要的手术方式。
而且对于甲亢和桥本甲状腺炎，如采取上述方法切除甲状腺组织，会因为保留了较多甲状腺组织，为疾病复发留下祸根。
4. 只保留一侧不超过 10% 的甲状腺组织，其余全部切除，甚至将两侧甲状腺全部切除
这种手术方式是目前主要的手术方式，适合双叶甲状腺较多良性结节或恶性结节的人，以及甲亢、甲状腺炎患者。
5. 切除全部甲状腺和颈部淋巴结
如果恶性结节伴有颈部淋巴结转移，还要切除颈部淋巴结。
这些手术方式都可借助一种叫「腔镜」的工具，在颈前或腋窝或乳头的乳晕旁边打个小孔，去完成手术。术后无明显瘢痕，皮肤还是美美的。只是严重的甲状腺癌不能使用腔镜手术。
手术有并发症，但不必恐惧
手术都有并发症，甲状腺手术也不例外，但不必对此恐惧甚至拒绝甲状腺术，因为绝大部分并发症发生率很低。
• 喉返神经神经损伤
• 喉上神经损伤
• 低血钙
• 甲状腺功能减退
• 出血和感染
• 气管软化、塌陷
定期复查别马虎
甲状腺手术后，一般先在留院 3～5 天，使用抗生素，观察伤口、发声状况，检查甲状腺功能、血钙、血磷等指标。
出院后该如何复查呢？
1、血钙和血磷：暂时性低血钙者每周检查 1 次，2～4 周后它们将逐渐恢复正常。永久性低血钙者每月检查 1 次，如连续 3 个月正常，可改为 3 个月检查 1 次。如手足和口面部麻木、抽搐加重，请尽快就医。
2、甲状腺功能：甲状腺功能减退者每月检查 1 次，连续 3 个月正常的话，可每 3 个月检查 1 次，依然正常，可半年检查一次。如怕冷乏力加重，出现明显水肿，提示甲状腺功能减退加重，也请尽快就医。
3、甲状腺彩超：甲状腺癌术后 1 年内 3～6 个月检查 1 次，无异常以后 6～12 个月检查 1 次；甲亢、桥本氏甲状腺炎、甲状腺良性结节者每 6～12 个月检查 1 次。
4、甲状腺球蛋白：是人体内唯一由甲状腺合成分泌的蛋白质。甲状腺癌有残留或复发时，可检测到甲状腺球蛋白持续升高。故甲状腺癌术后每个 6～12 个月检测 1 次甲状腺球蛋白。
以上就是本期甲状腺大讲堂的内容了，如果您有任何甲状腺相关问题，均可与我们取得联系，我们将会竭诚为您服务。
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